口腔医疗设备管理
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第四节 牙周病诊断仪

牙周探诊是牙周炎临床检查的重要方法,牙周疾病是影响人类健康和美丽的常见疾病。用牙周探针测出牙周袋深度(PD)和附着水平(AL)是目前临床上评价牙周破坏程度的主要方法,也是判断牙周病情变化的临床依据。牙周探针受许多因素影响,如所用探针的设计、探针力量、探诊方向、探诊位置、牙龈炎症牙根外形以及触觉误差、视觉误差、记录误差等。迄今为止,对牙周疾病的活动期仍缺乏灵敏、准确的诊断方法和监测手段,如何正确判断牙周病变的活动与否是牙周病学领域和口腔临床门诊近切需要解决的问题。
Pihlstrom将牙周探针分为三代
第一代:普通带毫米刻度的钝头牙周探针
第二代:压力敏感牙周探针
第三代:与计算机相连的压力敏感电子牙周探针

1. FLORIDA探针

最早发明的压力敏感电子牙周探针之一,由探针、脚闸、数据转换器和计算机存储系统组成,使用该探针进行牙周探诊时,其探诊力量可控且恒定,探诊数据由计算机系统自动记录并保存。
FLORIDA探针精确、恒定、可重复性、损伤小。15g标准化的探诊力量,探诊压力是由探针手柄中的弹簧控制,保证探诊压力恒定,从而消除探诊力量不同造成的误差。测量的PD值可以精确到0.2mm,消除了视觉误差。探针的尖端直径为0.4mm,小于普通牙周探针的0.5mm,减少探诊对牙周组织的损伤。探针材质由钛金属制成,可探种植体。
FLORIDA探针的优点:带有语音系统,实现人机对话,通过语音提示PD、松动度等数值,通过脚闸确认,单个操作者即可完成全部记录,可以无菌操作。
FLORIDA探针的功能:危险因素的评价,可以记录全口牙齿的概况,可通过彩色图表打印,纵向比较单个牙临床指标的变化,全口的菌斑分布图及临床指标的阳性阴性比例,口腔卫生宣教,可以为患者打印四页彩色病历(图5-7)。
图5-7 FLORIDA探针记录全口牙齿的概况

2. 金刚探针牙周诊断仪

金刚探针牙周诊断仪采用离子选择电极技术,通过在线分析牙周龈沟液病菌分泌物浓度,实现对牙周病早期精确诊断。测量精度高达10 6mol/L,该浓度已被确认为具有牙周病活动症状的最低临界浓度。解决了传统诊断方法无法对牙周病进行早期、精确诊断和定量分析的难题。

3. 龈沟液测量仪(periotron 6000)

龈沟液(gingival crevicalar fluid,GCF)是从龈沟渗出的液体,是唯一的,直接从体液渗出的液体,其成分与血清相近,含有电解质、氨基酸、IgG、IgM等抗体、溶菌酶等成分,GCF的产生模式是:微血管系统内的液体,经过内皮细胞间隙渗入到细胞间形成细胞间液,最后经过淋巴管回流吸收。当渗出大于回流时,液体就会经结合上皮细胞间隙外渗到龈沟内形成龈沟液。口腔及全身疾病的改变可引起龈沟液的量及成分的改变,比如:龈沟液的量可反映出种植体周围组织的健康情况;龈沟液中的天冬氨酸转氨酶可作为诊断牙周炎各阶段的指标,龈沟液的pH与牙周袋深度、龈下菌斑、厌氧菌总数呈显著正相关;由于与血清的相似性,通过研究GCF葡萄糖水平来了解血糖的变化;另外人类免疫缺陷病毒感染患者的抗体的变化也会在龈沟液中表现。它作用巨大,同时也可以成为微生物的培养基,因此研究它也就显得意义大。
龈沟液测量仪(Periotron 600和Periotron 6000;Harco Electronics Ltd.,加拿大)测定GCF量。在牙周病学的研究中发现,GCF中某些内容物的变化能够反映牙周炎症过程中宿主病原因子的自然反应状况。经研究Periotron 600对测定GCF的量和成分分析都是最理想的选择。

4. 菌斑指示记录仪

菌斑指示记录仪为一种在牙周治疗中有效的辅助仪器,因为患者了解自己病变所在,口腔卫生保健更为积极主动。
有特殊探头检查口内牙周状况,输入的信息在荧光屏上显示牙周菌斑及龈沟出血的部位和程度,可以由打印机复制图像,可以由计算机显示出菌斑近似指数(API)和龈沟出血指数(SBI),嘱患者每次刷牙时对照图像,口腔卫生保健更有针对性。随着牙周指数不断好转,患者对保持口腔卫生,以及必要的牙周治疗更有信心。

5. 牙齿动度仪

图5-8 牙齿动度仪
牙齿松动,指牙齿松动程度超过正常生理范围。牙齿在健康状态有一定的活动度,主要是水平方向的,垂直方向更是非常微小,不超过0.02mm,不易被察觉。当由于某些疾病因素或其他因素造成牙齿的活动度大于这个范围时,就称作牙齿松动。牙齿松动是牙周病理改变的重要表现,通常以0~3度的粗略分级作半定量分析,很不准确。近年有学者研制了牙齿动度仪Periotest,其形似牙周探针,检查时置于牙面颊侧中部,它以恒定压力从侧面自动快速叩击牙齿16次(4 次/秒),并测量牙齿回复到原来位置所需的时间,计算机处理后转换成以0~50分级的动度值 (PTV),动度越大PTV值越高(图5-8)。