得了乙肝可以生孩子吗？

我国目前仍有大量的乙肝患者，而且相当一部分处于育龄阶段，对于他们而言，生孩子是个充满纠结的选择题——我能生小孩吗？顺产是不是会增加宝宝感染风险？能不能母乳喂养呢？

这篇文章告诉乙肝妈妈们，掌握科学的母婴阻断方式，乙肝患者一样能生健康宝宝。

乙肝病毒对胎儿有啥影响？

乙肝妈妈必须要了解的是，肝病毒对母体和胎儿并无直接影响，对于肝功能正常的慢性感染者，俗称乙肝携带者，无论大小三阳和乙肝病毒水平高低，发生畸胎、流产、早产、难产的概率，都和其他孕妇一样。但若乙肝处于活动期，肝功能指标反复异常，怀孕会进一步加重肝脏负担，诱发妊娠风险，应先治疗再怀孕，强烈建议怀孕前做一下全面评估，按情况制定造人计划，孕期经常检查肝功能和乙肝指标，早发现早治疗。

顺产还是剖腹产？

顺产和剖腹产，是个难题，对乙肝妈妈而言却不是什么问题，无论怎么生，分娩时胎儿都会接触到母血和体液，只有做好母婴阻断措施，才能将宝宝被感染的风险降到最低。所以，顺产剖腹产都一样，不存在哪一个方法更有利于阻断。

乙肝母婴阻断究竟要做些什么？

简单归纳为三部曲，抗病毒—乙肝免疫球蛋白—乙肝疫苗。

第一步：抗病毒

乙肝病毒量高（大于6次方）的孕妇，孕24～26周开始口服药物。常用替比夫定或替诺福韦，每日1粒，方便安全，能有效降低孕晚期与分娩时母体内乙肝病毒量，降低胎儿感染风险。为什么是这个时候？因为目前研究发现，母婴感染主要发生在分娩时而不是怀孕过程中。

以母婴阻断为目标的抗病毒治疗，一般分娩后即可停药，哺乳零影响；产后仍继续服药者，哺乳的安全性尚不明确。常用药替比夫定或替诺福韦，经美国食药监局（FDA）判定为妊娠安全B级，对胎儿的安全相对较高，孕妇安全可靠，多年临床观察，未发现怀孕期间服药对胎儿有不良影响。

第二步：乙肝免疫球蛋白

虽然抗病毒药物可以阻断宫内感染，但分娩时暴露母血导致的产时感染，以及出生后哺育过程中的产后感染，也是母婴阻断的重中之重，需要三部曲中的第二步和第三步，统称“乙肝联合免疫”来保驾护航。

第三步：强免疫

出生后24小时内肌注乙肝高效免疫球蛋白，联合接种第1剂乙肝疫苗，之所以要求24小时是因为乙肝病毒进入人体后约24小时后定植于肝脏。正规批号生产的乙肝免疫球蛋白都是安全的，仅产后一次性注射1针100U，对宝宝无副作用。至于孕期，不需要打乙肝高效免疫球蛋白，因为人体内的乙肝病毒，处于不断的动态复制过程中，数量庞大到惊人。

1—2针免疫球蛋白的量，只能一次性结合极其有限量的乙肝病毒，指望它降低乙肝，无异于杯水车薪，盲目使用还可能会刺激病毒变异，诱发疫苗失效，球蛋白与病毒形成的免疫复合物，对人体也有潜在风险。因此，怀孕妈妈在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断，这种方法不可取！

乙肝妈妈能母乳吗？

简单地说，为了母婴阻断而服药者，产后即可停药哺乳，为治疗乙肝而服药者，产后仍需继续用药控制病情。因目前尚无带药哺乳对新生儿安全性的数据，安全起见还是不建议哺乳。

出生后，母婴该如何接触？

经过正规母婴阻断后出生的宝宝，无须和乙肝妈妈或亲友隔离，过度防护不仅不能进一步降低传染风险，还影响亲子关系，除非乙肝病毒量特别高的要注意避免伤口对伤口、体液对伤口的接触。

令人欣喜的是，乙肝大三阳病毒量高（大于6次方）的孕产妇，单纯乙肝联合免疫的阻断成功率可达80%～90%，联合口服药的母婴阻断处理后成功率超过99%。而乙肝病毒量低的孕妇无须服药，单纯乙肝联合免疫的阻断成功率可达100%。

文/感染科 庄焱