13 什么是脑积水

脑积水是脑脊液的循环吸收发生障碍，导致脑脊液过多、扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅内压增高、脑室扩大的总称。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数个月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在6个月内头围每月增加1.2～1.3cm，而脑积水患儿的头围增加则为正常婴儿的2～3倍，表现为头颅呈圆形，额部前突，头穹隆部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄甚至透明，叩诊时可出现“破壶声”征。

胎儿脑积水的病因较为复杂，至今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征和遗传学特点，提示本病是遗传因素和环境因素共同作用所致的多基因疾病，有些病例通过家系调查提示可能属于X性连锁遗传。

（1）脑积水的病因。脑积水的发生可能与下列因素有关：①先天畸形（25％）：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧孔闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。②胎儿宫内感染（20％）：如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道；或胎儿颅内感染使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。③出血、肿瘤和其他（35％）：如颅内出血引起的纤维增生、产伤导致颅内出血吸收不良等；颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近或脉络丛；其他如某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

（2）脑积水的预防。为了减少脑积水胎儿的出生和提高人口健康素质，除应采取病因研究外，还应进行婚前检查，严禁近亲婚配，开展遗传咨询，特别是对已经怀过或生育过脑积水患儿的夫妇。先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关，还与双亲的遗传因素有关，因此，适当正确的饮食调节、非近亲婚配可降低脑积水的发病率。常言道“头大好聪明”，这常使一些家长对头颅异常增大的患儿抱有侥幸心理，因而常常延误病情，认识本病后应引以为戒。预防脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素，具体措施如下：

1）加强产前早期诊断，及早终止妊娠，预防脑积水患儿的出生。加强产前早期诊断是预防脑积水患儿出生的重要途径，因为明显的脑积水在孕12～18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，一旦发现脑积水胎儿，及早终止妊娠，降低先天性脑积水患儿的出生率。

2）宣传优生知识，减少胎次。据有关资料表明，胎儿脑积水的发生率可因孕妇产次的增加而升高，两胎以上者脑积水的发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是预防脑积水患儿出生的途径之一。

3）提倡适当年龄生育。据有关资料显示，脑积水的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25～29岁组发生率最低，但差异无显著性；30岁以后其发生率就有递增的趋势。因此，提倡适当年龄生育对预防脑积水的发生有一定意义。

4）加强优生教育，提高人口文化素质。据有关统计资料显示，脑积水的发生与孕妇的文化程度有关，孕妇的文化程度越低其发生率越高，文盲与半文盲的后代脑积水发生率最高。所以，在提高人口的健康素质的同时还要提高人口的文化素质，以增强群众对优生优育的接受能力和自我保健意识。

5）安全分娩，谨防窒息和产伤。孕妇一定要到环境条件较好的医院分娩，在分娩过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息和产伤，这是预防围产期脑积水发生的重要环节。