前 言

眩晕症迄今为止仍是临床最常见的综合征之一，是继发热、头痛两大临床症状之后的第三大临床就诊症状，介于神经内科与耳科等多学科之间的复杂综合征。

据有关资料报道我国每年眩晕发病率为5％～8％，按目前中国人口14亿计算，全国年发病人数在1亿人左右，耳石症可达4000万人以上。

相对而言，周围性眩晕发生率更高，占70％以上，其中耳石症的发病率居单病种首位，约占所有眩晕症的50％，其次为前庭性偏头痛、梅尼埃病和前庭神经元炎，这部分眩晕，有经验的医生不需要地毯式的辅助检查，而是通过详细的问诊、病史特征及体格检查，往往可以得到明确的诊断，对因治疗，往往会迅速收到立竿见影的效果，如最常见的耳石症不需要繁杂的辅助检查及药物治疗、手法复位十分钟治愈（零消耗），其他如前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症等应用的药物治疗也只有几元、几十元；中枢性眩晕占10％～20％；精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占16％。此外，尚有少数的眩晕原因不明。

眩晕症诊治虽在国内发展多年，但其漏误诊率依然居高不下，去年一位耳石症患者在哈尔滨辗转6家省、市级医院未得到诊断治疗。而目前由于缺乏全面的现代眩晕诊治知识，分科论治，仅对症治疗，本末倒置，将只占极少数的中枢性眩晕，尤其是将极少数的“脑缺血、颈椎病”等甚至覆盖了90％的眩晕诊断，盲目过度的地毯式辅助检查如化验、CT、MRI甚至血管造影（这些检查在绝大多数周围性眩晕几乎是阴性结果），以及毫无针对性的无效治疗，致使多数眩晕患者消耗几千甚至上万元，严重影响了眩晕的诊疗水平，违背了医学经济学原理。目前对眩晕的诊断及鉴别诊断在相当程度上几乎是盲区，亟待推广。我们迫切需要眩晕精准医疗常态化！

自2010年以来，我国开展对公众眩晕科普教育。通过报纸、电视、广播、互联网等开展全方位、多层次、立体化、地毯式、无死角的宣传，对全省乃至全国民众进行眩晕科普教育，让人们知道翻身起床改变体位的瞬间眩晕就是十分钟可以治愈的耳石症！像当年消灭血吸虫病一样围剿耳石症，经过我们科室眩晕团队八年的不懈努力，在黑龙江省范围内推广和普及了这一鲜为人知却又高发病率的疾病，已经取得了令人鼓舞的成绩，造福龙江人民。

另外，眩晕领域又一高发病率疾病———前庭性偏头痛再次浮出水面，是仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病，人群总体患病率约1％，是囊括了前庭中枢性及外周性损害的混合型眩晕疾病，其临床表现堪称为前庭、耳蜗症状的“集结号”，具有空间、时间上的高度变异。在西方国家，误诊率高达80％，我国的误诊率可能更高，是我们所面临的继推广耳石症（BPPV）诊断治疗理念之后，又一亟待推广的课题！

贯穿本书写作的一根红线，就是应用最基本的、简单明快的全面详细的病史采集结合规范化眩晕床旁检查，综合分析达到诊断识别80％～90％眩晕性疾病的目的，同时进行精准的治疗措施，正所谓：徒手治眩晕！适合于各级医院，尤其是基层医院以及任何诊疗场所。

作者 王中卿
2020年2月

第四章 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）

第一节 前庭结构和发病机制第二节 病因

第三节 分型

第四节 临床表现

第五节 诊断（变位性试验检查）

第六节 治疗

第五章 偏头痛与眩晕

第一节 偏头痛

第二节 前庭性偏头痛

第六章 梅尼埃病

第一节 病因

第二节 发病机制

第三节 临床表现第四节 辅助检查

第五节 诊断

第六节 治疗

第七节 疗效评定

第七章 前庭神经炎

第一节 病因

第二节 临床表现

第三节 诊断

第四节 治疗

第五节 前庭康复训练

第八章 耳鸣

第一节 概述

第二节 病因

第三节 发病机制（49）

（50）（54）

（55）（55）

（56）（60）

（67）（68）

（89）（106）

（106）（108）

（110）（114）

（115）（118）

（121）（126）

（126）（126）

（128）（128）

（129）（137）

（137）（138）

（139）