第三章 眩晕诊室或床旁前庭功能常规检查

正常人头部处于静止状态时，双侧前庭神经元向中枢发出的静态信息相等，当一侧前庭器受损时，产生双侧传入的信息不等而出现前庭损害症状。

眩晕患者的临床体征主要基于前庭—眼反射和前庭—脊髓反射，常表现为各种眼球震颤、前庭—眼球反射异常、眼偏斜反应和步态异常。

眩晕的这些临床体征，医生在诊室或床旁通过对患者的静态或动态检查而发现，这是建立在长期大量基础研究和临床实践基础之上形成的一整套行之有效的前庭系统、眼动系统、平衡系统的诊室或床旁常规检查法，虽不是定量检查，但可确定病变侧别及前庭障碍的程度，为眩晕诊断提供可靠依据，是眩晕完美诊断的第二步，可以迅速解除患者眩晕的痛苦，同时节约了患者和医保的大量经费，例如，大量耳石症患者的手法复位治疗只需要一张诊察床，达到零消耗。其适合于各级医院，尤其是基层医院以及任何诊疗场所，是任何现代高尖设备（CT、核磁共振成像、电生理检查等）无法代替的，在许多国家的临床中广泛应用。

与发达国家相比，我国的眩晕临床实践，目前仍落后的比较突出，在全国范围内开展眩晕专业化建设，实现眩晕精准诊疗常态化刻不容缓。应当借鉴全国的胸痛中心、卒中中心的建设，推动眩晕事业的发展。

全面推广眩晕诊室或床旁常规检查法的必要性。目前，医生缺乏全科的眩晕知识，基础理论知识匮乏，神经科医生不熟悉周围前庭系统，而耳科医生不了解前庭中枢，习惯于本专业的思维模式和查体的局限性，缺乏一个从眩晕学整体观念出发的理念，往往遗漏重要的眩晕查体的基本内容，存在着大量误诊的危险。在全国范围内对神经科、耳科医生全面推广规范的眩晕诊室常规检查法，是眩晕学发展的需要，也是我们目前所面临的最为突出和急待解决的问题。

根据近20年一些具有代表性和规范化的眩晕床旁检查法的一体化框架（图3－1），分为六个部分，是常规查体不可缺少的内容，通过前章叙述的全面详细的病史采集结合本章叙述的规范化眩晕床旁检查，综合分析达到识别外周性损害、中枢性损害以及非特异性损害的诊断目的。

图3－1 眩晕常规检查框架

以下介绍几种医生在诊室或床旁对患者的静态或动态主要检查（即常规查体、看一看、摇一摇、翻一翻、踏一踏、听一听）。