第六节 各类病史

进行全面详细、真正反映眩晕发生发展全链条的有效病史采集，尤其是结合现病史和既往史，更有助于定性诊断，能够为诊断、鉴别诊断提供非常重要的线索和依据，70％的眩晕患者可以明确诊断的方向。

一、现病史

详细地采集患者就诊症状的发作性质、持续时间、诱发因素（自发发作还是诱发发作）、伴随症状（尤其是听力及神经系统症状）、发作频率等。

二、既往病史

主要指一些可能与眩晕有关的既往病史，各种耳科疾病如中耳炎、耳膜穿孔、耳鸣、耳聋、耳部手术外伤等。吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病史，可能提供血管病风险因素的线索，血管性风险因素越多，卒中再次发作的概率越高。有乘车船晕病史可能与运动病有关。偏头痛可出现在前庭性偏头痛发作若干年前。

三、药物史

指目前既往或正在服用的药物里是否有引起头晕不良反应的药物。据报告具有引起头晕不良反应的药物几乎占所有药物的25％。有引起眩晕／头晕不良反应的药物主要分两大类：

1．作用于外周前庭系统的药物：其中以神经耳毒性药物为主（抗癌化疗药物和抗生素类药物）。

2．作用于中枢神经系统的药物主要为具有中枢性镇静抑制作用的一类，如抗癫痫、抗焦虑、抗组胺类药，其他如抗高血压药、抗抑郁症药物。

四、家族史

家族遗传因素，对诊断偏头痛及前庭性偏头痛非常重要。约60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。偏头痛病人的家族史应当询问家族四代如父母双亲、父母及其兄妹、患者兄妹、患者子女。

为了便于临床操作，总结了以下问诊内容，见表2－1。

表2－1 问诊内容