第八节 眩晕症六项自我检测

一、什么时候发生？

眩晕的发作多是突然没有任何预兆，但其中也有仅在某一特定状况下才会出现眩晕的情况。

其中之一是当处于某一特定眩晕发作头位时出现眩晕的状况。如良性阵发性、位置性眩晕是由耳石脱落进入半规管引起的。在左右翻身、躺下坐起、抬头、低头等特定头位时，会出现严重眩晕，眩晕仅持续数十秒，最多1～2分钟。反复处于眩晕发作头位时，眩晕会反复发作，眩晕症状会逐日减轻或消失，是预后良好的疾病。

双侧前庭病是双侧内耳平衡器官或传导通路受损导致的一种临床综合征，患者表现为头晕、振动幻视，特征性表现为躺着、坐着不晕、骑车不晕但一走路就晕，走路时感觉物体不停晃动、闭目行走困难、走路不稳，在暗处明显，若两侧病变不对称，也可有眩晕。大多数患者都会表现为静止的物体出现上下或前后运动的视幻觉。常见的病因有氨基糖苷类药物中毒、双侧梅尼埃病、脑膜炎、耳硬化症、双侧前庭神经炎、放疗后等。

上半规管裂综合征是上半规管顶部骨质缺损，往往在强声刺激或强烈咳嗽时出现眩晕及垂直扭转性眼震。

二、旋转性眩晕，还是浮动感或摆动感？

眩晕的种类各式各样，大体可分为旋转性眩晕和非旋转性眩晕两种。一般来说，旋转性眩晕是前庭系统病变引起，多为内耳异常为主的末梢性眩晕，眩晕感强烈，好像掉进了旋转的滚筒一样，如前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。中枢性眩晕如脑干、小脑、大脑前庭中枢局灶性病变，也可以产生旋转性眩晕，但眩晕程度较轻、持续时间较短，往往没有脑部其他损害症状明显而忽略。

浮动性或摆动性感觉可为两侧内耳病变及少数脑部病变或脑缺血引起的中枢性眩晕，也可以是非前庭系统性眩晕。

旋转性眩晕发作时症状强烈，但不一定症状重的病情就危险，相反，轻微眩晕也有可能是危及生命的恶性眩晕，所以需多加注意。

三、是否伴随耳鸣、听力下降？

出现眩晕症状时，是否同时伴随有耳鸣、听力下降是问诊和查体的重中之重！因为主管听觉的耳蜗和主管平衡系统的前庭器官在内耳相毗邻。因此，内耳异常引起的眩晕经常会影响到相邻的听觉。患者往往由于强烈眩晕而忽略了耳鸣、耳聋症状，对诊断治疗造成错误影响。例如，大多数梅尼埃病在眩晕发作的同时或前后会出现耳鸣、耳聋、耳闷感等症状，而且随着症状的反复发作，耳鸣、耳聋会进一步恶化。另外，突发性耳聋患者约40％伴随有眩晕症状。

其他如听神经瘤都会导致眩晕，同时伴有耳鸣和听力下降、耳聋等症状。

后循环缺血产生的眩晕，因为通往内耳的血液暂时不足，会出现突然听力恶化、耳鸣、耳聋等伴随状况。

四、眩晕发作时天旋地转持续时间是多久？

眩晕发作时天旋地转持续时间的长短对眩晕定性诊断非常重要，前庭末梢性眩晕的各种疾病发作持续时间各有特征性，如耳石症是头位变化后1分钟内的眩晕；梅尼埃病是伴随听力损害、耳鸣的20分钟至数小时眩晕；前庭神经炎是病毒感染后持续数天眩晕；前庭性偏头痛的眩晕发作持续时间高度变异，同一患者每次发作持续时间也可从数分钟至数小时不等。一般在5分钟至72小时，发作时间具有多样性，有以下特点：约30％持续几分钟；约30％发作几小时；另30％则可发作几天；剩余10％仅持续几秒。

五、眩晕与偏头痛发作存在的关系？

前庭性偏头痛的眩晕发作和偏头痛的关系不固定，绝大多数在青少年期发生偏头痛之后若干年发生眩晕，也可以出现在偏头痛发作之中或之前。

六、眩晕是否伴有头痛、手足麻木无力、共济失调、视物双影等神经症状？

出现眩晕的同时，伴随有头痛、手足麻木无力、醉汉样行走障碍（不能站直行走）、视物双影等，应考脑梗死、脑出血，尤其是小脑、脑干的梗死（如延髓背外侧综合征）或出血，以及脑肿瘤等非常危险的脑部疾病。这些症状是脑部神经系统损害症状，而内耳引起的末梢性眩晕不伴随神经系统损害症状。

另外，后循环缺血出现短暂性脑缺血发作，上述症状只持续数分钟或数小时后缓解，是如由于支配小脑、脑干的后循环血管严重狭窄，早期出现了血流的“闭”“开”的开关现象，若不及时开通血管，最终必将发展为脑梗死，甚至昏迷危及生命。所以，即使症状消失也要到医院接受检。

患者一旦出现上述症状，尽快在症状出现3～4．5小时到有条件溶栓的医院，就诊于卒中中心或者神经外科、神经内科进行积极治疗，以免耽误病情。