识别急诊陷阱
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Piece 25
颈椎病会死人吗?

每年的清明节与冬至前后,也许是因为天气变化吧,急诊科的患者特别多,而且经常看到一些老年人原有的基础病突然加重,甚至导致死亡。在此期间,我们所有医护人员都会提高警惕,相互提醒,工作更加小心仔细。2012年4月,清明节刚过,我们科又出现了一例本可以避免死亡的病例。

许大爷,79岁,性格比较倔,力气比一般年轻人还要大,原有多年颈椎病史,每次发作时左侧颈部、肩部疼痛,持续时间数分钟或数小时不等,每次发作就吃点止痛片,然后到周边的诊所要求挂针,也许是久病成医的那份自信,许大爷跟点菜一样要求用丹参,挂完就走,且从来没有正规检查过。

这天中午,许大爷“颈椎病”又犯了,而且比之前严重,直接到我们医院急诊科“点菜”:“医生帮我开点丹参挂一下。”张医生详细了解了患者症状,并针对性地做了体格检查,还在反复劝说后做了心电图,检查无明显异常,加之大爷一再要求挂丹参,为了尊重患者意愿,张医生只得开了丹参静滴。

当天下午,急诊特别忙,连着几个心脏有问题的患者病情反复,隔壁的复苏室两台呼吸机还在不知疲倦地工作,一般急门诊的患者在诊室门口焦急地等待,张医生忙得晕头转向,尽力地看好每一位来急诊的患者,一刻不得停歇,都没时间好好关心这位“颈椎病”患者。直至下午5时,跟接班医生床头交接班时,许大爷心情有点激动:“我的颈椎病痛了一个下午了,你们没有人管我,我痛死了要找你们麻烦的。”就在这时,看到许大爷的额头有些汗,口唇有点发绀,张医生连忙走到许大爷床边准备仔细看一下。这时,意外发生了,许大爷突然两眼凝视,心跳呼吸很快停止。立即进行除颤和心肺复苏,但是最终都没有复苏成功。

后记与经验分享:

当天晚上,医务科组织大讨论,结合患者症状、略增高的心肌酶、院内猝死后复苏困难等表现,一致考虑患者死于心肌梗死。那天晚上,在县医疗纠纷调解委员会进行调解,医院承担了该负的责任。有些心肌梗死确实不典型,现在的胸痛中心流程真的非常好,将上腹痛、颈肩痛、牙痛、头痛等均列入规范管理,而且加强了知识普及,这几年没有类似情况发生过。肩膀有些疼痛,很多人习惯性地认为,这可能是颈椎病或是肩周炎,没什么大不了。其实,它有可能是身体发出的求救信号!

(王军伟)