二、成人CT扫描方案

新冠肺炎常规胸部CT检查只需要平扫亦可进行病变检出、诊断与鉴别诊断，一般不需要增强检查。检查中要注意规范化扫描、确认图像质量，检查后要注意消毒（图4-2）。

（一）扫描体位

常规仰卧位，患者身体躺于检查床面中间，两臂上举超过头顶或交叉抱头。手臂上举困难者，可置于身体两侧。

（二）扫描范围

在正位定位像上设定扫描范围。从肺尖扫描至较低侧肋膈角下2 cm，对不能长时间憋气的患者从膈底扫描至肺尖，减少呼吸运动伪影。

（三）扫描视野

扫描视野（field of view, FOV）：一般体型者为35～45 cm；建议固定扫描视野，便于复查对比（体型较大者建议45 cm，体型较小者建议35 cm），视实际情况而定。

（四）扫描参数

胸部正位定位像扫描参数推荐使用80 kV，25 mAs。横断面选用螺旋扫描，分为胸部常规平扫、胸部高分辨率CT（high-resolution computed tomography, HRCT）扫描和胸部低剂量扫描。

1．胸部常规CT平扫　扫描参数依据受检者具体情况而设置，患者体质指数（body mass index, BMI）<25 kg/m2，管电压可选择100 kV；BMI≥25 kg/m2，管电压可选择≥120 kV。

建议方案：管电压100～130 kV，管电流200～300 mAs，开启智能管电流技术，采集层厚0.5～1.0 mm，重建层厚5～10 mm，重建间距5～10 mm，重建矩阵512×512，球管转速0.25～0.80 s/r，螺距1.0～1.5；开启迭代重建技术。

2．胸部HRCT扫描　肺部HRCT是由泽古尼（Zerhouni）于1985年首先提出，采用薄层扫描（1～2 mm）、高分辨力算法重建和小FOV模式的成像方法，也被称为常规层间距式HRCT。

随着多层螺旋CT技术的快速发展，HRCT的含义已经发生改变。当代高端CT、超高端CT、后超高端CT采用螺旋容积扫描，容积扫描数据的层厚可以回顾性选择1 mm，再使用锐利的算法（如用骨算法或大卷积核）进行重建，实现高分辨率成像。

建议方案：管电压100～140 kV：患者BMI<19 kg/m2的建议为100～120 kV，患者BMI为19～25 kg/m2的建议为120～140 kV，患者BMI＞25 kg/m2的建议为140 kV。高端CT机型由于有更好低能量射线滤过、更灵敏探测器及高级别迭代算法等，可以选择更低的kV；参考管电流140～350 mAs，开启智能管电流技术。采集层厚0.5～1.0 mm；球管转速0.25～0.80 s/r；重建矩阵512×512；螺距1.0～1.5；开启迭代重建技术；重建算法选择高分辨力算法。

目前认为HRCT能够更准确且直观地显示肺部的细微结构，推荐为新冠肺炎患者筛查和诊断的首选影像学检查方式。由于高分辨力算法会带来较大的图像噪声，因此，HRCT的管电压或管电流会更高，导致患者辐射剂量增加。HRCT不同厂家有自己的扫描协议，同一厂家不同CT机型也有较大差别。

3．胸部低剂量CT（low-dose computed tomography, LDCT）　主要通过优化扫描参数（如管电流、管电压、球管转速、螺距等）,利用各种屏蔽技术（ADS动态准直、SPS能谱纯化、X-Care敏感器官防护）减少散射线，使用新型探测器提高X线检测灵敏度，使用迭代重建算法降低噪声，达到降低辐射剂量，同时保证图像质量的目的。

建议方案：本方案根据中华医学会放射学分会心胸学组发表的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，结合目前主流螺旋CT扫描参数进行建议。管电压：100～120 kV；管电流：20～50 mAs；重建矩阵512×512；机架旋转时间0.25～0.80 s/r；使用智能管电流技术；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建；使用迭代重建技术，以减少低剂量扫描造成的图像噪声。

目前高端螺旋CT具有更宽的探测器、更快的扫描速度和更大的螺距，联合智能管电流、能谱纯化技术等在保证图像质量的同时可以有效降低辐射剂量。高级别迭代重建算法可以有效弥补因kV和mAs降低带来的图像质量下降。

由于新冠肺炎患者病情变化快，短期内需要多次CT复查，常规CT和HRCT检查时辐射剂量将明显增加，导致辐射损伤风险增加。研究证实，新冠肺炎患者采用LDCT检查，图像质量主观评价不受影响，能满足影像诊断与鉴别诊断的需要。对于重型及危重型患者可以增大螺距、提高球管转速、加大准直器宽度来缩短扫描时间，以减少患者呼吸运动伪影。

（五）CT图像重建

（1）常规图像重建：常规以5 mm层厚分别重建出肺窗图像（窗宽1 000～1 500 Hu，窗位-650～-500 Hu）和纵隔窗图像（窗宽250～300 Hu，窗位30～50 Hu）。

（2）薄层图像重建：常规以1 mm以下层厚重建出薄层肺窗图像（肺窗算法，窗宽1 000～1 500 Hu，窗位-650～-500 Hu）。

（王国树　张志伟　吕发金）