第二节
肾脏病中医常见分型

肾病在临床上多以致病因素不同及发病部位不同进行分类，如肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等，而其中又有按发病时间长短及症状表现分急性、慢性、水肿型、高血压型、隐匿型等，甚至分型更细。

中医学认为，肾为五脏之一，两肾并附命门，称之为水火之脏。肾在人体是一个极其重要而具多种功能的脏器，是先天之本，生命之根，至阴之脏，属水，通于冬气，为水火之宅，内藏元阴元阳。肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，一有耗伤，则诸脏皆病，故肾多虚证，肾虚是诸脏虚之核心，肾虚是肾病的基本病因病机。

肾虚的本质是肾的精气不足。肾气由肾精产生，肾精为肾气之根，肾气为肾精之象，即肾精的功能活动。肾气是维持生命活动的基本动力。肾精与肾气两者互为体用，相互促进。肾虚证不只是一个综合症候群，而是概括了产生肾虚的各方面因素，这些因素结合着不同体质而表现出各种不同的证，如肾阴亏虚、肾阳不足等。

肾病的形成是肾中阴阳失去正常的动态平衡。由于肾阴、肾阳的失调，则出现阴阳偏盛、偏衰的变化，临床常见肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚及肾精亏虚五种类型。

（1）肾气虚：肾气指肾精所化之气，指肾脏的功能活动，如生长发育及性机能的活动。现代中医研究认为，从生理功能而言，肾精转化为肾气，肾气包括肾阳和肾阴两方而，其中肾阴是肾脏功能活动的物质基础；肾阳是肾功能活动的动力。两者相互依存，相互为用，共同维持肾气的正常。肾气虚是指肾脏虚弱不足产生的症状。从肾的气化功能来讲，肾气虚包括肾气化功能不足的小便不利和肾气虚而不摄的小便频数等。临床上表现为肾病过程中证见尿蛋白顽固、反复外感、腰酸乏力、水肿喘促等。

（2）肾阴虚：肾阴虚证，是肾阴不足表现的证候。肾阴虚者，伤精、耗液，多由旧病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。常见肾精亏损、阴液不足及阴虚内热诸症，如腰膝酸软无力，精亏不孕，头晕目眩，形体消瘦，健忘失眠，五心烦热，咽干盗汗，梦遗尿多，舌红苔少，脉细数等。其中口干咽燥，五心烦热，心烦失眠，潮热盗汗，尿黄便干，舌质红，少苔，脉细数为辨证要点。

（3）肾阳虚：肾阳虚证，是肾脏阳气虚衰表现的证候。肾阳虚者，肾阳不足，命门火衰，多由素体阳虚，或年高肾亏，或旧病伤肾，或房劳过度等引起。常见肾虚水泛、肾虚不固、肾不纳气诸症，如腹部肿满，下肢水肿，小便不利，或小便反多，或小便淋浊，遗精滑泄，带下白浊，呼吸气促，肢冷畏寒，神疲纳呆，面色苍黄，脉沉细或沉迟等。其中腰酸腿软，畏寒，四肢不温，面色白，舌质淡，脉细弱为辨证要点。

（4）阴阳两虚：肾病阴阳两虚多由于阴虚损及阳或阳虚损及阴而成，是肾病中复杂而危重的病症。常见肾阴亏耗、肾阳衰微而气化障碍，水液停聚不行，浊邪壅塞三焦诸证，如肾病出现的“关格”“癃闭”“虚损”“小便不通”等。

（5）肾精亏虚：肾精亏虚，是肾精亏损表现的证候。多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或房事过度，或久病伤肾所致。临床表现为小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门闭合迟缓，骨骼萎软。男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足萎无力，精神呆钝等。