上卷
原病
【题解】
本篇是对瘟疫为病的综述，也是《温疫论》全书内容的总纲。
此前医家论瘟疫的起因，不外乎六淫之邪：风、寒、暑、湿、燥、火，要么就引《黄帝内经》“非其时而有其气”之论。在吴又可看来，这些都无以解释瘟疫的特殊和惨烈。吴又可发现，导致瘟疫的，别有一种疠气。
这股疠气从口鼻而入，潜伏于膜原，阻闭气机，它往表游溢，则会出现三阳经症状；往里传变，则会导致各种里证。要治瘟疫，必须把邪气排出体外，而逐邪的最好方法，莫过于审时度势，看清病邪的来龙去脉，因势利导。
本篇出现的内容，在后文各条还会有详细阐述，所以，在阅读的过程中如有疑惑，可默而存之，随着继续学习，可以豁然而解。
病疫之由，昔以为非其时有其气①，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，得非时之气，长幼之病相似以为疫。余论则不然。
【注释】
①非其时有其气：某个时令出现了本不属于这个时令的气候。东汉张仲景《伤寒论·伤寒例》有：“凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”
【译文】
瘟疫的来由，过去人们都以为是因为某个时令出现了本不属于这个时令的气候，春天应该温暖却很冷，夏天应该很热却很凉，秋天应该凉却很热，冬天应该冷却很暖，人遇到了不属于这个季节的气候，于是老少同病，病情相似，这就叫“疫”。我的观点却不是这样。
夫寒热温凉，乃四时之常，因风雨阴晴，稍为损益①。假令秋热必多晴，春寒因多雨，较之亦天地之常事，未必多疫也。伤寒与中暑，感天地之常气；疫者感天地之疠气②，在岁运有多寡③，在方隅有厚薄④，在四时有盛衰。
【注释】
①损益：这里指一年四季的寒热温凉，会根据天气阴晴风雨的或多或少，而稍有增减。损，减少。益，增多。
②疠气：指天地之间的某种不正之气，容易导致瘟疫。后文又作“戾气”，意同。
③岁运：不同年岁的大运气候特点。
④方隅：方位，地区。
【译文】
春暖、夏热、秋凉、冬寒，是一年四季的常规，因为风雨阴晴，会有所出入。比如秋天如果热，肯定是晴天多，春天如果冷，肯定是因为经常下雨，这也是天地之间的常事，未必会导致瘟疫。伤寒和中暑，都是人体感受天地之间常规的气；瘟疫则是感受天地间的疠气，疠气会根据每年的大运气候特点而或多或少，在不同的区域会有厚薄，在一年四季也有盛衰。
此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内①，去表不远②，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓“横连膜原”是也③。
【注释】
①夹脊：此处相当于膜原，处于半表半里之间。
②去：距离。
③《针经》：又称《灵枢经》，是现存最早的中医理论著作，共九卷，八十一篇，与《素问》九卷合称《黄帝内经》。南宋史崧将原《灵枢经》改编为二十四卷本，成为了现存最早和唯一行世的《灵枢》版本。膜原：清代何秀山《重订通俗伤寒论》中讲：“膜者横膈之膜，原者空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”膜原也泛指伏邪在人体内潜伏的部位。
【译文】
这股疠气一来，无论老人少年，无论身体强弱，只要碰到，都会得病。邪气从嘴巴、鼻孔进入后，既不停留在内部的脏腑，也不停留在外面的经络，而是停留在夹脊之内，离体表不远，在胃附近，是表里的分界之处，所以叫半表半里，也就是《灵枢经》所说的“横连膜原”处。
胃为十二经之海①，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经中②，而荣养百骸③，毫发之间，弥所不贯。凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为半表半里。
【注释】
①海：汇聚。《黄帝内经·灵枢经·海论第三十三》：“胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”从经文字面意思看，胃是水谷之海，冲脉才是十二经之海，但因为以冲脉隶于胃，全赖胃气，所以也可以说胃为十二经之海。
②敷布：即普遍而周全地分布。
③百骸（hái）：全身各个组织器官的统称。
【译文】
胃是十二经之海，十二经脉的精气都可以汇聚于胃，所以胃气也能普遍而周全地分布到十二经脉中，去营养全身各处，哪怕再细微的地方，都无所不到。但凡邪在经，都可以看作在表，在胃则为在里。现在邪在膜原，为经和胃之间交界的地方，所以是在半表半里。
其热淫之气浮越于某经①，即能显某经之证②。如浮越于太阳，则有头项痛、腰痛如折；如浮越于阳明，则有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少阳，则有胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦③。大概观之，邪越太阳居多，阳明次之，少阳又其次也。
【注释】
①热淫：指热邪过盛。淫，过多的意思。
②显某经之证：按照中医六经辨证理论，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经各有特定的症状。
③寒热：即寒热往来，身上寒与热交替出现。
【译文】
邪气在膜原，郁而生热，过多的热邪往哪一经浮越，就能显示出哪一经的症状。比如，如果浮越于太阳经，则会出现头疼、后项痛，或腰痛得好像断了一样；如果浮越于阳明经，则有眼睛痛、眉棱骨痛、鼻中发干；如果浮越于少阳经，则有胁下痛、耳聋、身上一会儿觉得冷一会儿觉得热，恶心呕吐，而且口苦。大致而言，邪热往太阳经上浮越得最多，阳明经次之，少阳经更少。
邪之所著①，有天受，有传染。所感虽殊，其病则一。凡人口鼻之气，通乎天气。本气充满②，邪不易入；本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。疫邪所著，又何异耶？若其年气来之厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病，则又不拘于此矣。其感之深者，中而即发③；感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢④，荣卫营运之机⑤，乃为之阻，吾身之阳气，因而屈曲，故为热。
【注释】
①邪之所著（zhuó）：指人体被病邪所感染、附着。
②本气：人体自身的正气。
③中（zhòng）：遭受。
④张溢：扩张壮大。
⑤荣卫运营之机：即气血在经络中运行并发挥作用的机制。荣卫，又作“营卫”。气血营卫是中医的重要概念。姚国美《病理学讲义》：“其输送于脏腑者，则曰气血；其流行于经络者，则曰营卫。盖营者，血也；卫者，气也。气而云卫者，以健运周身之阳，固表而捍卫于外也；血而云营者，以根中守固之阴，守营而固中也。营行脉中，卫行脉外，阴阳相随，内外相贯，如环无端。要之，气血即营卫之体，营卫乃气血之用，体同用别，故同源而异名也。”
【译文】
邪气能感染、附着于人体，有的是从天而来的，有的是从他人那里传染而来的。来源虽然不一样，但病症是一样的。人的鼻子和嘴巴都可以呼吸，与天之气相通。当人体自身的正气充足，邪气自然无隙可乘；如果本身正气恰好有所亏欠，那么，在呼吸之间，外界的邪气就乘机进入了。以前有三个人，早上冒着大雾出行，后来，空腹出门的死了，喝了酒的病了，出门前吃饱了的没有生病。瘟疫邪气对人的影响，与此又有什么不同呢？如果某年，疠气来得强烈，人们无论身体强弱，只要正气稍衰，感染了就会生病，又不拘泥于这些。感受邪气深的，马上发病；感受邪气浅的，邪气不能压过正气，没能马上发病，不久之后，或遇到饥饱劳碌等饮食作息不调，或遇到忧思恼怒等情绪，正气被伤到，邪气才开始扩张壮大，阻碍了营卫的运行，我们身体的阳气就被阻遏了，曲折不得通行，所以化为热。
其始也，格阳于内①，不及于表，故先凛凛恶寒，甚则四肢厥逆②。阳气渐积，郁极而通，则厥回而中外皆热。至是但热而不恶寒者，因其阳气之通也。此际应有汗，或反无汗者，存乎邪结之轻重也。即使有汗，乃肌表之汗。若外感在经之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表虽有汗，徒损真气，邪气深伏，何能得解？必俟其伏邪已溃③，表气潜行于内④，乃作大战，精气自内由膜原以达表。振战止而后热，此时表里相通，故大汗淋漓，衣被湿透，邪从汗解，此名战汗。当即脉静身凉⑤，神清气爽，霍然而愈。然有自汗而解者，但出表为顺，即不药亦自愈也。
【注释】
①格阳于内：阳气被格拒在体内。
②厥逆：即因气逆不通、阴阳之气不能顺接而导致的疾病。如手足冰凉而体内发热，是阳气不能外达；晕厥，是神气不能外达。厥，《黄帝内经·素问·厥论篇第四十五》唐代王冰注：“厥，谓气逆上也。”
③伏邪：潜伏在体内的病邪。外邪袭入人体，没有马上发病，可能会潜伏下来，待到时机成熟再发病，叫伏邪为病。很多疾病病因，都跟伏邪有关。溃：即溃散，伏邪在体内呈胶着状态，溃散之后，才能松动并排出体外。
④表气：行于体表的气，多指卫气，它在体表保护人体不受外邪侵犯。
⑤脉静身凉：脉象平静，身体由发热转凉。这是外感疾病痊愈的标志。
【译文】
发病之初，阳气被阻闭在体内，不能到达体表，所以人会感觉怕冷，甚至四肢逆冷。阳气渐渐积累，气机郁到了极点可能会重新打通，手足厥逆会重新回暖，里外都是热象。从此，只有热象，没有恶寒，因为阳气通了。这时候，应该有汗，有人反而没有汗，这取决于邪气在体内郁结程度的轻重。即使出汗，也只是肌表的汗。如果是外感的在经的邪气，一出汗病就解除了。现在邪在半表半里，体表虽然出汗，也只是伤人的正气而已，邪气伏在深处，并不能随汗而解。一定要等到伏邪从里边溃散，体表的卫气，入里抗邪，然后出现剧烈的震颤并出汗，人体的精气从内经过膜原，到达体表。等到震颤出汗停止，然后身上渐渐发热，这时表里相通，所以大汗淋漓，衣服和被子都湿透了，邪气随着汗而解出，这就叫战汗。战汗后，马上脉静身凉，神清气爽，疾病霍然而愈。当然，也有通过普通的出汗而解除病邪的，总之邪气能以汗的形式从体表出去，是最顺的，哪怕不吃药，也会自愈。
伏邪未溃，所有之汗，止得卫气暂通，热亦暂减，逾时复热。午后潮热者①，至是郁甚，阳气与时消息也②。自后加热而不恶寒者，阳气之积也。其恶寒或微或甚，因其人之阳气盛衰也；其发热或短或长，或昼夜纯热，或黎明稍减，因其感邪之轻重也。
【注释】
①潮热：有规律地发热，每天一次，像潮水一样准时，往往发于午后到日暮时分。
②与时消息：随着时间的变化，或减弱或滋长，往来循环。语出《周易·丰》：“日中则昃，月盈则蚀，天地盈虚，与时消息。”消，减弱。息，滋生。
【译文】
伏邪还没有溃散的时候，所有的汗，只能使体表之气暂时通畅，热也随之暂时减退，过了一些时候依然会发热。如果出现午后潮热，是因为阳气会随着时间的变化而消长，到了午后，郁积到了极点，所以发热。从此以后热势增加而不怕冷，也是因为阳气的积累。怕冷的程度，有人轻有人重，也取决于他们阳气的盛衰；发热的情况，有人时间短，有人时间长，有的是在白天发热，有的是在夜晚，有的到黎明稍微减轻，这些都取决于他们所感染邪气的轻重。
疫邪与疟仿佛①，但疟不传胃，惟疫乃传胃。始则皆先凛凛恶寒，既而发热，又非若伤寒发热而兼恶寒也。至于伏邪动作，方有变证②。其变或从外解，或从内陷。从外解者顺③，从内陷者逆④。更有表里先后不同：有先表而后里者⑤，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏胜者，有表里分传者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传而再分传者。
【注释】
①疟：即疟疾，是一种发冷发热有时间规律的疾病，多有传染性。
②变证：因传变而生出的其他病症。
③顺：顺证，疾病向好的方面发展，容易治愈，或可不治而愈。
④逆：逆证，疾病向不利的方向发展，较为难治。
⑤表：指邪气从体表以汗的形式排解。里：指邪气从体内通过大便的形式排解。
【译文】
瘟疫之邪与疟疾类似，但疟疾不传胃，瘟疫则传胃。得瘟疫开始都怕冷，继而发热，这又与伤寒病发热同时又怕冷不同。至于伏邪有所动作，才会变生其他症状。其变动，要么从外解，要么从内陷。从外解者为顺证，从内陷者为逆证。还有表里先后的不同：有的先从表解再从里解，有的先从里解再从表解，有的只从表解不从里解，有的只从里解不从表解，有的表解里解各有侧重，有的表解里解同时进行，有的从表解后还要继续从表解，有的从里解后还要继续从里解，有的表解里解同时进行之后还要继续表解里解同时进行。
从外解者，或发斑①，或战汗、狂汗、自汗、盗汗②；从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流③，或协热下利④，或呕吐、恶心、谵语、舌黄、舌黑、苔刺等证⑤。因证而知变，因变而知治。
此言其大略，详见脉证治法诸条。
【注释】
①发斑：体表发出红斑，这是体内邪气往外透发的一种形式。
②自汗：醒时汗多。盗汗：入睡后汗出，醒后即止。
③热结旁流：因为粪便坚结于里，不能排出，人体水液从粪便旁流下，导致排出臭水。
④协热下利：表热入里而致泄泻。
⑤舌黑：舌苔发黑，多见于热证。
【译文】
邪从外解，要么表现为发斑，要么表现为战汗、狂汗、自汗、盗汗；邪从内陷，会导致胸膈痞闷，心下胀满，或者腹中痛，或者大便干燥便秘，或者热结旁流，或者协热下利，或者出现呕吐、恶心、说胡话、舌苔发黄发黑，舌上起芒刺等症状。要根据这些具体的症状，判断邪气的变化，再根据这些变化确定治法。
这里只说了个大概，详见后续各条，会详细列举其脉象、症状及治法。