因证数攻

【题解】

本篇提示温疫治疗过程中的一种特殊现象，即用泻下的方法，一次两次泻不尽，要经过多次泻下，邪气才能彻底肃清。在泻下的过程中，有缓有急，完全根据具体症状情况而定。篇中有两则医案，均属罕见而极端的情况，录在此处，以广见闻，使后世医家在临证中能坚定方向，不至于中途疑惑畏怯。

温疫下后二三日，或一二日，舌上复生苔刺，邪未尽也。再下之，苔刺虽未去，已无锋芒而软，然热渴未除，更下之，热渴减，苔刺脱，日后更复热，又生苔刺，更宜下之。

【译文】

温疫，用泻下的方法，两三天或一两天后，舌苔上再生出芒刺，是因为邪气未尽。再用泻下法，芒刺虽然没有去掉，但软下来了，没有锋芒，可发热、口渴等症状没有消除，还需要再用泻下法，发热、口渴减轻，舌上芒刺脱落，过了几天后又出现热象，舌头上又生芒刺，可以继续用泻下法。

余里周因之者^①，患疫月余，苔刺凡三换，计服大黄二十两^②，始得热不复作，其余脉证方退。所以凡下不以数计，有是证则投是药，医家见理不透，经历未到^③，中道生疑，往往遇此证，反致耽搁。但其中有间日一下者，有应连下三四日者，有应连下二日间一日者，其间宽缓之施，有应用柴胡清燥汤者，有应用犀角地黄汤者。至投承气，某日应多与，某日应少与，如其不能得法，亦足以误事，此非可以言传，贵乎临时斟酌。

【注释】

①里：古代五家为邻，五邻为里，故有邻里、乡里之说。

②两：古代的剂量单位，十六两为一斤。宋代以后医书中所说的一两，今天常换算成三十克，并随证斟酌。

③经历：此处指临证的经验。

【译文】

我家乡的周因之，患疫病一个多月了，舌苔芒刺换了三次，共服用大黄二十两，才不再发热，相应的脉象和症状才退去。所以，凡是使用泻下的方法，不拘次数，有这个症候就用这味药。医家如果在理论上没有参透，或没有相关的临床经验，遇到这种情况，就会中途生出疑心，以致耽搁病情。当然，在这个过程中，也有隔一天泻下一次的，有应该一连泻下三四天的，有应该一连泻下两天然后停一天的，期间用药宽缓的时候，有的应该用柴胡清燥汤，有的应该用犀角地黄汤。至于用承气汤，哪天应该多用，哪天应该少用，如果不能得法，也会误事，这就不是能用语言传达的了，关键是要在临床的时候斟酌使用。

朱海畴，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑^①，目闭口张，舌上苔刺，问其所苦不能答^②，因问其子，两三日所服何药。云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效。更无他策，惟待日而已，但不忍坐视，更祈一诊。余诊得脉尚有神^③，下证悉具，药浅病深也。先投大黄一两五钱，目有时而小动，再投，舌刺无芒，口渐开能言。三剂舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥汤，五日复生芒刺，烦热又加，再下之。七日又投承气养荣汤^④，热少退^⑤。八日仍用大承气^⑥，肢体自能少动。计半月，共服大黄十二两而愈。又数日，始进糜粥，调理两月平复。凡治千人，所遇此等，不过二三人而已，姑存案以备参酌耳。

【注释】

①身卧如塑：身体卧着僵硬如同泥塑。

②所苦：所感觉难受的地方。

③脉尚有神：脉象尚且有神采，这是一种笼统说法，没有固定的标准，只能意会。

④承气养荣汤：见本书“解后宜养阴忌投参术”条。主要用于润燥兼下热结。药味组成为：知母、当归、芍药、生地、大黄、枳实、厚朴。

⑤少：同“稍”。稍微。下同。

⑥大承气：即大承气汤。原方出自东汉张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》。药味组成为：大黄、芒硝、厚朴、枳实。为泻下剂。

【译文】

朱海畴，年龄四十五岁，患疫病，从症状上看是应当泻下的，现在他四肢不能动弹，躺在那里跟一尊塑像似的，眼睛闭着，嘴巴张着，舌苔上有芒刺，问他哪里不舒服，他不能回答。于是问他儿子，这两三天以来都吃了些什么药。他儿子说，吃了三剂承气汤，每剂都用了大黄一两左右，没有效果。现在没有什么办法，只好等死而已，只是又不忍坐视不管，所以继续求医来诊。我诊得其脉象还是有神的，而且符合泻下条件的症状也都在，之前治疗无效，只是因为病重药轻。于是再用泻下，方子中的大黄用到一两五钱，病人的眼睛能偶尔动一动了，再用，舌苔上的芒刺消失，渐渐能说话了。三剂后，舌苔减少了一些，神识、思维稍微清爽。第四天用柴胡清燥汤，第五天舌头上又生出芒刺，心烦、发热又加剧，于是再用泻下法。第七天，又用承气养荣汤，热稍微退了点。第八天依然用大承气汤，四肢也能略微动一动了。总共半个月，一共服用大黄十二两，病才痊愈。又过了几天，开始喝些稀粥，调理两个月才完全康复。根据我的临床经验，每治疗一千人中，这样的病人不过能遇到一两个而已，所以记录于此，以备参考斟酌。