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黄疸
一、概述
黄疸以目黄、身黄、小便黄为主要症状，其中尤以目黄为确定本病的重要依据。
《内经》对本病即有初步认识，如《素问·平人气象论》、《灵枢·论疾诊尺》均论述了黄疸。黄疸的分类始自《金匮要略·黄疸病》，有五疸；《诸病源候论》区分为二十八候；《圣济总录》又分为九疸、三十六黄，可以看出古代对黄疸的分类和名称过于繁杂，辨证困难。到元代罗天益《卫生宝鉴》则把阳黄与阴黄的辨证施治的理论系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被人们所采用。
二、病因病机
黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受时邪，饮食失节所致；内因则多和脾胃虚寒，正气不足有关，而内外二因又互有关联。
1.时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，运化失职，湿热交蒸于肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸于肌肤而发黄。
2.饮食不节，饥饱失常，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁被阻，浸淫肌肤而发黄。
3.脾胃虚寒，湿以寒化，邪滞中焦，胆液被阻溢于肌肤而发黄。
总之，黄疸的发生，从外邪看以湿邪为主，从脏腑看以脾胃肝胆为主，且常是脾胃而涉及肝胆。阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿多从热化而致湿热为患；阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿多从寒化而致寒湿为患或以脾虚为主的黄疸。
三、辨证施治
辨证要点：阳黄病程较短，黄色鲜明，属于热证、实证；阴黄病程较长，黄色晦暗，属于虚证，寒证。
(一)阳黄 1.热重于湿 【主证】
目黄身热，其色鲜明，发热口渴。
【治则】
清热利湿。
【处方一】
后溪、劳宫。
【手法】
泻法。
【方义】
本证为湿热交蒸，胆汁外溢，且热邪重于湿邪，方用后溪、劳宫二穴。后溪是手太阳小肠经的输木穴，胆经属木，泻后溪以泻胆热清内热。劳宫是手厥阴心包经的荥火穴，荥穴主治热病，清心热泻肝火是劳宫穴的治疗特点。所以二穴合用对于身热烦渴的阳黄证，自可借以排除湿热熏蒸的主要因素，迨热象渐次清减，则黄疸逐渐消退。
【歌赋】
《百症赋》“治疽消黄，谐后溪劳宫而看。”
【处方二】
腕骨。
【手法】
泻法。
【方义】
腕骨是手太阳小肠经的原穴，小肠为受盛之官，它的主要功能是承接胃中腐熟的水谷，经过消化和分别清浊，使精华部分营养全身，糟粕归大肠、浊液归膀胱。黄疸乃由于胃腑与小肠湿热熏蒸肌肤而所致。故取原穴腕骨可清利小肠湿热。
【歌赋】
《通玄指要赋》“固知腕骨祛黄。”
2.湿熏于热 【主证】
身目俱黄，头重身困，胸脘痞满。
【治则】
利湿化浊，佐以清热。
【处方一】
涌泉。
【手法】
泻法。
【方义】
湿热之邪熏蒸肝胆，又湿重于热，湿困脾胃，浊邪不化故现上证。用涌泉既可祛湿又可清热。涌泉是足少阴肾经的井穴，肾开窍于二阴，肾司水液代谢，黄疸既然是湿邪为患，故通利小便以祛湿便成为重要原则，故刺涌泉可达之。涌泉穴配五行属木，联系肝脏，泻涌泉可清泻肝胆之热。所以对胸结身黄属于湿热熏蒸肝胆之症，取用肾经与肝木有密切联系的涌泉穴以祛湿清热，自可获得一定的疗效。
【歌赋】
《通玄指要赋》“胸结身黄，取涌泉而即可。”
【处方二】
阳纲、胆俞。
【手法】
泻法。
【方义】
阳纲、胆俞，同属于足太阳膀胱经，二穴横线相并。胆俞乃胆腑之气输注的部位，主治胆肝病。黄疸是由于湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆液外泄，侵于肌肤而成。胆俞配阳纲，二穴合用加强效应，可泻肝利胆，使胆液以行常通，则黄疸可除。本方尤宜黄疸初期症发现目黄时，用之自可获得清热化湿而祛黄的显著疗效。
【歌赋】
《百症赋》“目黄兮，阳纲胆俞。”
(二)阴黄 【主证】
面目及肌肤发黄而不泽，肢软无力，食欲不振。
【治则】
健脾利胆，温化寒湿。
【处方一】
至阳。
【手法】
灸至阳，或先补后泻。
【方义】
脾胃虚弱，中阳不振，寒湿留滞于中焦，肝胆气机不畅、胆液外溢故身目色黄而晦暗不泽；中气不足故肢软乏力而气短。方选至阳穴，该穴位于第七胸椎下凹陷中，属于督脉。由于其位于横膈部位，故可治肝胆、脾胃病变，尤用灸法，更具温化寒湿，健脾利胆之功。
【歌赋】
《玉龙歌》“至阳亦治黄疸病，先补后泻效分明。”
《玉龙赋》“至阳却疸，善治神疲。”
《胜玉歌》“黄疸至阳便能离。”
《十四经要穴主治歌》“至阳专治黄疸病。”
【处方二】
中脘、腕骨。
【手法】
平补平泻。
【方义】
方选中脘、腕骨治脾虚黄疸具标本兼治的作用。腕骨是手太阳小肠经的原穴，具有分清泌浊，通利小便而祛湿浊之功。中脘属于任脉，足手太阳、手少阳、足阳明、任脉四脉的交会穴，也是胃之募穴，故用它来治脾虚黄疸，不但可以宽胸和中，化脾胃之湿，还可调补中焦，温养脾胃，二穴合用自可获得补虚祛黄的效果。
【歌赋】
《玉龙赋》“脾虚黄疸，腕骨中脘何疑。”
(三)其他歌赋
《杂病歌》“黄疸百劳腕骨中，三里涌泉中脘同，然谷太冲复溜穴，膏肓大陵与劳宫，还有脾俞兼在内，太溪一穴在中封。”“红疸合谷与百会，委中三里与曲池。”“伤饱身黄章门医。”
《十四经要穴主治歌》“胆俞主灸胁满呕，惊悸卧睡不能安，兼灸酒疸目黄色，面发赤斑灸目痊。”“胃俞主治黄疸病，食毕头目即晕眩。”“肾俞主灸下元虚，令人有子效多奇，兼灸吐血聋腰痛，女疸妇带不能遗。”
四、医案 《扁鹊心书》
一人遍身皆黄，小便赤色而涩。灸食窦穴五十壮，服姜附汤，全真丹而愈。
一人伤寒，至八日，脉大而紧、发黄、生紫斑、噫气，足指冷至脚面，此太阴证也，最重难治。为灸命关五十壮，关元二百壮，服金液丹，钟乳粉四日，汗出而愈。