随着人民生活水平的改善和医疗卫生事业的进步，各国人口均出现老年化趋势。目前，用以划定老年的标准是人为的从管理和流行病学角度来衡量的。与国际上将65岁以上的人确定为老年人的通常做法不同，我国界定60岁以上的公民为老年人。衰老是全身各个系统器官储备功能的进行性丧失，但大多数老年人生理代偿功能是正常的，只有在生理应激状态下，如患病、围手术期才能表现出生理储备功能受限。在门诊口腔治疗中，对于老年患者的评估，除参照其实际年龄外，还应根据其病史、用药情况、认知功能、生活自理能力、体格检查、辅助检查等对其全身情况、脏器功能做出评估，更应注意其并存症所造成的威胁。

随着年龄的不断增大，神经元进行性减少，脑组织出现一定程度的萎缩，各种受体和神经递质的数量和功能发生改变。具体表现为老年人的记忆力减退，视、听、说、写以及认知能力减弱，理解力逐渐下降，反应时间延长等。常见的疾病为阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），俗称老年痴呆症，或者更常见的轻度认知损害，介于正常老化和痴呆之间。国外的研究资料表明，65岁以上老年痴呆的发生率为2.5%，75岁以上则为14%。据文献报道，目前我国老年痴呆患者约有600万，并随着人口老龄化而逐年增加，估计2025年将有2 500万人患有老年痴呆。轻度认知损害主要特点是客观存在的认知损害，但还未严重到需要他人协助才能完成日常活动，65岁以上人群的发病率为10%～20%，表现为记忆、执行功能、注意、语言或视觉空间能力等下降。同样，自主神经系统也会出现相应的衰老现象。老年人自主神经反射的强度、速度均减慢，自我的调控能力也减弱，故应激状态时血流动力学的稳定不容易维持。

老年人生理差异和镇静考虑见表3-9-1。

约有50%～65%老年人患有心血管疾病，而高血压、冠心病是最常见的疾病。随着年龄的增长，老年人血管壁、心室壁增厚，血管硬度增加，心肌弹性减弱，平均动脉压、脉压增大；超声多普勒常显示有主动脉瓣钙化、二尖瓣轻度反流及左室顺应性降低，绝大多数EF（心脏射血分数）在60%～65%。而冠脉病变亦随之增加。有研究表明，在55～64岁的老年患者中，冠脉至少有一支存在梗阻，且梗阻程度≥50%。心律失常的发生率也随着年龄而增加，以室上性和室性期前收缩多见。由于心血管疾病可导致脑供血不足或脑压增高，而会出现一系列脑功能失调的症状或突然昏倒。

常见疾病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘。在就诊时，常有咳嗽、咳痰、气喘和气促的表现。同时，老年人呼吸功能日益减退，特别是呼吸储备和机体交换功能下降，有资料显示，肺残气量以每10年5%～10%的幅度增加，而第1秒用力呼气量（FEV ₁）则以每10年6%～8%的幅度减少。因此，在应激时老年人发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒的概率也相应增加。

常见疾病为糖尿病。老年人的糖耐量降低，可能是由胰岛素抵抗或胰岛素功能不全引起。随着年龄增加，老年人肌肉等无脂肪组织减少导致可储存碳水化合物的场所减少，也与糖尿病的发生有一定的关系。糖尿病患者血糖控制不理想时，可引起多器官功能出现异常，常见的有糖尿病肾病、糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变等，也可致免疫力降低，从而增加术后感染的概率。

痛风、帕金森病、老年性关节炎可使患者下肢肌张力降低，活动受限。而导致视物模糊的相关疾病如老花眼、白内障、青光眼等可使患者行走不便，及面对突发状况时的应急能力减弱。

老年人由于经济问题、家庭问题、社会交往、孤寂以及对牙槽外科治疗的不了解等因素，可能导致焦虑、抑郁及恐惧情绪。国内有报道称，老年患者抑郁的发生率最高为56.2%。在门诊就诊时，有的患者表现为焦躁、多疑，同一问题反复询问，遇事反应激烈，固执己见，不能接受医务人员的诊疗意见。有的患者则表情淡漠、反应迟钝，医务人员需询问多次才能获得病史详情，有时患者甚至带着悲观的情绪而就诊。

随着年龄的增大，脂肪组织增加，肌肉组织减少，体液总量减少，使药物在体内的表观分布容积增加。而在老年人，药物的物理特性、受体数量及其敏感性都发生了相应的变化，从而改变了药效动力学，延长了药物的作用时间。药物进入机体后，主要通过肝肾代谢。老年人肝组织减少，肝血流减少，白蛋白减少，肌酐清除率降低，使经肝肾代谢的药物的清除率降低，而血浆中游离的药物浓度增加，这些改变均影响老年人的药代动力学。老年人对药物敏感性增强，对药物的反应比年轻人更强。资料表明：成年人（18～60岁组）药物不良反应发生率为3%～12%，而老年人（60～79岁组）为15.4%～21.3%，≥80岁组达25.0%。

老年患者由于牙列缺失，咀嚼功能差，营养吸收不良致免疫力降低，对疾病的抵抗力较差；老年患者的口腔卫生状况普遍较差，口腔感染、呼吸道感染和吸入性肺炎的患病概率相应增大，且口腔感染后所致的疼痛，往往易引起血压升高，增加心脏供血供氧的需求，从而诱发脑出血、心肌缺血、心律失常，甚至心衰等心血管系统疾病。

1.详细了解患者过去和现在的疾病史（包括全身各系统情况）、用药史以及心理状态，评估治疗风险，制订适当的口腔科和镇静药物治疗计划及判断预后。对于年龄大，存在多系统疾病的患者，应在心电监护下完成治疗。治疗结束后，应让患者至少留院观察半小时以上，且生命体征平稳后再离院。

2.对于行动不便或受限、视力或听力障碍而无家属陪同的老年患者，应及时安排医护人员全程看顾陪护，询问需求，提供帮助，尽量简化就诊流程，缩短就诊时间，避免患者跌倒，减少就诊的不便。

3.阿尔茨海默病（AD）患者无法准确描述患病的情况且较难配合就医，应在监护人的陪同下就医。同时，由于AD患者丧失部分或全部认知和行为能力，无法较好地执行医嘱，医护人员应向监护人交代清楚患者的病情、注意事项，尤其是术后用药，以避免出现服药过量或不足的情况。口腔治疗及镇静镇痛治疗均需取得监护人的同意。

4.患者就诊后，应认真耐心倾听患者的叙述，了解病情并细致讲解治疗的步骤、方法，治疗中可能出现的不适反应及应对技巧。牙槽外科治疗的各种操作如麻药注射、敲、磨等均可引起患者的焦虑恐惧，医护人员应妥善应用语言及肢体动作缓解患者的情绪，给予适当的心理疏导，帮助老年人树立信心，提高就诊质量。完成治疗后，应详细交代患者术后的注意事项，并帮助其完成病历的打印。

5.高血压患者应及时测量血压，了解降压药的服用及血压的控制情况。轻中度的单纯性高血压不用特殊处理，当血压高于180/100mmHg时，应先控制，待血压降至160/90mmHg以下时再行治疗。局麻药应选用不含或少含肾上腺素的药物，以利多卡因为首选。注药前应回抽，并注意用量和注药速度，避免入血。注入局麻药后，应观察至少10min，如血压波动不大，患者无明显不适，再进行后续治疗。

6.局麻药注入后，常出现低血糖反应，故患者就诊时应询问进食情况。糖尿病患者尤应注意，治疗前应检查血糖水平，空腹血糖应控制在8mmol/L以下为宜。治疗过程中，应严密观察患者的情况，一旦出现低血糖反应，如面色苍白、冒冷汗等，应立即停止治疗，及时补充糖含量、吸氧等。为避免糖尿病患者术后发生感染，各项操作应严格无菌，并预防性使用抗生素。

7.对于6个月以内发生心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者，常规口腔治疗应适当延缓，待临床症状消退及心电活动稳定后再治疗。对于服用抗凝药物的患者，应根据治疗的具体情况适当停用抗凝药，以避免术后出血增多甚至出血不止的情况。对于无禁忌的冠心病患者，须常规备用扩血管药物、氧气及抢救设备和药物。

8.由于老年患者对药物的耐受性和需要量均降低，以及门诊治疗的特殊性，镇静药物应酌情减量并根据个体情况适当调整，推荐的镇静方式为笑氧吸入辅以局部阻滞麻醉。治疗过程中应严密监测生命体征，尤其是氧饱和度和心率（图3-9-1）。当出现呼吸道阻塞或呼吸骤停时应及时处理。