女人要懂内分泌:妇科内分泌经典问答200问(第2版)
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10.甲状腺与妊娠有关吗

说到女性不孕的因素,输卵管不通、多囊卵巢综合征、子宫发育异常等原因不少人都知晓,但实际上甲状腺疾病其实也可能导致女性不孕。无论是甲状腺功能减退还是亢进都会对女性妊娠产生影响。
甲状腺、性腺及肾上腺均是人体的内分泌腺,其分泌的激素间互相影响、统一协调来维持人体的正常功能。正如牵一发而动全身,若甲状腺功能异常,会影响到全身各器官包括性腺的功能,具体表现如下:

(1)甲减/亚临床甲减与不孕:

甲减是由于甲状腺激素(TH)合成或分泌不足,反馈性地引起促甲状腺激素(TSH)分泌增加,导致机体代谢过程降低的一种内分泌疾病。亚临床甲减患者没有明显的症状和体征,其诊断需依靠血清学检查:促甲状腺激素水平高于正常上限而游离甲状腺素水平尚在正常范围。
甲减发生后,TSH释放紊乱可干扰促性腺激素释放,进而导致卵巢排卵后黄体功能不足,影响胚胎着床,同时干扰卵巢雌激素的合成,影响正常卵子的发育及排卵,严重者引起排卵障碍。罹患甲减的患者,除了月经紊乱外,还可以因为长期雌激素水平,导致突破性出血,表现为月经过多。
甲亢是由多种原因导致的甲状腺素分泌过多而引起的临床综合征,属器官特异性自身免疫性疾病。亚临床甲亢没有明显症状,而是以血中促甲状腺激素降低而甲状腺激素正常为特征。
对于甲亢患者临床子宫内膜活检结果显示大部分患者有排卵,但由于甲状腺功能亢进导致的生化和激素异常、营养紊乱和情感剧变等,通常还会合并出现月经紊乱,导致受孕率降低。

(2)甲状腺与胎儿:

甲状腺所分泌的甲状腺激素除了参与机体的代谢,还促进人体的生长发育,作用最明显是在婴儿时期,在出生后五个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素,垂体的生长激素也不能发挥作用。而且,甲状腺激素缺乏时,垂体生成和分泌生长激素也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素,引起呆小症,表现为身材矮小、性器官发育不成熟等。
因此对育龄期女性,建议备孕前常规检测甲状腺功能,而确诊患有甲状腺疾病的女性,建议先专科治疗后再备孕。