第三节
自闭症谱系障碍儿童的干预
自闭症谱系障碍是一种伴随终身的疾病，目前还没有可以完全治愈的方法。但是如果能够在儿童早期就开始进行有针对性的干预和治疗，自闭症谱系障碍儿童的症状或困难往往会变得少很多，将来也更容易融入社会生活。有研究发现，早期对于自闭症谱系障碍儿童干预成功与否对于儿童未来的发展影响较大。[1]近几年，世界范围的自闭症康复教育领域得到了大力发展，涌现出不少针对自闭症谱系障碍儿童干预的方法。这些方法综合归纳起来可以分为行为策略、互动策略、认知策略和环境策略四个部分，下面针对这四个部分中的一些代表性干预方法进行简单的介绍。
一、行为策略—应用行为分析
自闭症谱系障碍儿童较之于普通儿童容易受到外界因素的诱发而表现出一些特异的行为模式，加之自闭症谱系障碍儿童往往很难理解具体的社会情境，因此更容易表现出特定的行为问题。在针对行为的干预策略中，应用行为分析被公认为最有效的方案。应用行为分析专注于强化儿童的正确行为，不鼓励负面错误行为，并教导自闭症儿童重要的生活技能。
应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）方法是20世纪60年代由美国南加州大学洛杉矶分校的心理学教授罗瓦斯（Lovaas）系统研究并引入到自闭症及其他发育障碍的治疗教育中，应用行为分析主要针对儿童的不适当行为进行功能分析并改变，比如，自伤、攻击他人等，除此之外，还包括帮助自闭症儿童建立新行为、学习新技能。
应用行为分析强调对自闭症儿童行为发生情境的关注，提倡功能性的行为评估，需要了解行为的前因后果，然后再确定行为改变的方案，并尽可能提供积极的行为支持，诱发正确的行为，并提供强化。而对于问题行为，则尽可能改变情境以避免其出现，或根据问题行为的功能改变相关条件，以减少发生几率。
基于应用行为分析的原理，后来发展起来的早期强化行为干预（EIBI）、分离试验训练（DTT）、核心反应训练（PRT）以及语言行为干预（VBI）等都在自闭症儿童教育干预中发挥重要作用。
二、互动策略—地板时光
在自闭症儿童互动策略中，地板时光被认为是较好的干预方案。地板时光（Floor Time）由美国精神病学家斯坦利·格林斯潘（Stanley Greenspan）和塞蕾娜·维尔德（Serena Wieder）于20世纪80年代所创，是一套经过长期的研究和实践、效果得到实际证明的方法。顾名思义，地板时光就是通过亲子互动建立和谐融洽的关系，刺激孩子对人的兴趣，吸引他们与互动对象的联系，丰富孩子的意念和思维，令孩子更灵活、主动及具有创意，发展孩子的智力和情感。换言之，地板时光可以说是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。地板时光的目标是帮助自闭症儿童提高四种基本的能力[2]：建立亲密关系、形成双向沟通能力、学会象征性的意义和发展情感与观念相联系的逻辑智慧。地板时光遵循“发展取向、注重个体差异、以关系为基础的工作模式”，因此其干预方法建立在儿童发展的阶段或层次上，照顾到每个儿童加工信息的独特方式，以构建良好的互动关系和促进进步的学习关系。地板时光不局限于开展的场合，既可以在家里，也可以在学校，也可以在康复机构中，教师或康复师通过观察、了解孩子，进而发展出以孩子为主导的游戏过程，并不断拓展游戏使孩子获得进步和发展。
三、认知策略—社交故事
自闭症谱系障碍儿童普遍存在着认知的困难，要帮助其理解社交情境，借助社交故事的教学是一个较好的方案。卡罗尔·格雷（Carol Gray）于1991年根据自身教学经验开发了社交故事教学方法，主要目的是解决自闭症谱系障碍儿童经常出现的社会交往问题，帮助他们改善由于缺乏社会性认知能力、心智理论发展迟缓而导致的不能理解他人的情绪、想法、观点以及不能理解事物的来龙去脉等社会交往困难部分。[3]社交故事往往是以儿童第一人称的口吻，以其能够理解的方式去撰写一个故事，故事中包括儿童目标行为发生的场景、人物、社交技巧、事件等一系列与目标行为有关的线索以及适当的社会反应。自闭症谱系障碍儿童通过学习这个故事以理解情境，进而表现出适当的行为方式。社交故事的目的和功能主要包括以下四个部分：
（1）提供客观及正确的社交资料（何事、何时、何地、为何、如何）；利用自闭症儿童较强的处理视觉讯息能力，希望能增强自闭症儿童的社交理解能力。
（2）引导正确的社交行为和态度，或一般人预期恰当的社交表现；希望能增强及扩展自闭症儿童与人交往的能力。
（3）解释大部分人应有的社交表现及其他人对正确社交行为的反应，令自闭症儿童直接“阅读”及明白社交要求；希望能增强自闭症儿童“心智解读”的能力。
（4）描述社交场合/处境的特点，重心或可能产生误解的细节；目的是处理自闭症儿童缺乏掌握重要部分和整体概念的能力。
在社交故事的编写过程中，需要尽可能以儿童的角度去描述情境，多使用肯定的语言，少描述消极的行为，并且多使用描述句少使用指导句。在编排方式和内容选择上，应该尽可能照顾到自闭症儿童的能力和兴趣，采用图画、照片、视频等多种方式组织内容，以促进自闭症谱系障碍儿童对内容的理解。社交故事一般包括以下几种句型：描述句、观点句、引导句、肯定句、控制句、合作句、部分句以及前导句等。[4]以上这些句型在一篇社会故事中并不必须同时出现，但基本句型的使用有一定要求，要多用描述句、观点句、肯定句与合作句（这四种句型统称为描述性句子），少用引导句或控制句（这两种句型统称为指导性句子），以免说教味道太浓，引起自闭症谱系障碍儿童的反感。
四、环境策略—结构化教学
自闭症谱系障碍儿童对于环境过度反应且无法控制，而结构化教学则是以自闭症谱系障碍儿童的认知、需求、兴趣为考量，相对地调整环境，增进其独立能力与行为管理能力。[5]结构化教学是美国北卡罗来纳州立大学夏普勒（Schople）教授20世纪70年代为自闭症和社交障碍儿童所设计的课程与教学项目。该项目主要包括四个要素：空间结构、时间结构、个别化工作系统和视觉提示。
结构化教学中的空间结构即是强调应尽可能提供一个安全简单有序的学习环境。家长或教师应视儿童情况而设法为他们减少环境中不利于学习和活动的因素，例如，噪音、刺眼的光线、室温过高、过多的装饰等，尽量使他们觉得舒适安全，从而减少问题行为的产生。另外，部分自闭症儿童容易因为各种问题而产生强烈的情绪反应，甚至出现攻击性行为和自伤行为，因此，家庭或教室尽量采用软包墙面，以及尽可能减少潜在危险物品的摆放，同时也应多关注自闭症儿童，尽可能排除问题行为的诱因。自闭症谱系障碍儿童由于存在各项认知困难，因此提供稳定而有规律的学习和生活环境，能够提升他们的安全感，避免产生焦虑。自闭症儿童不容易适应转变，因此日常活动在做出转变前，家长或教师都应该告诉儿童转变的性质和原因。另外，尽可能清楚地呈现出每项活动与环境之间的关联，例如清楚地标出个别学习区、团体活动区、游戏区、休息区、点心区等，帮助他们理解不同活动区域的不同活动形态。
结构化教学中的时间结构则是强调应帮助儿童预先知道自己的活动安排，帮助他们做好心理准备，顺利进行各种活动的过渡，减少焦虑情绪。例如在教室内或自闭症儿童桌上张贴其作息时间表，让其可以预知接下来的活动安排，减少了儿童等待、空闲的时间，能够让儿童更有序地生活和学习。
结构化教学中的个别化工作系统则是帮助自闭症谱系障碍儿童了解工作中自己该做些什么，需要在规定时间内做多少工作，何时进行下一步工作以及工作完成后会如何。个别化工作系统的呈现可以用书写式的，也可以用图片式的，还可以用照片式的，目的在于帮助自闭症谱系障碍儿童理解工作的内容、工作的完成，以减少儿童不安和焦虑的情绪。
视觉提示则包括视觉清晰、视觉组织和视觉指导。[6]视觉清晰即把活动内容清楚呈现出来，对自闭症谱系障碍儿童来说，要完成的任务能够明确清楚，让他们能在最少的情绪下发挥最大的能力去完成工作。如一个用颜色与形状分类的任务，强调颜色或形状的要素，分类就容易完成。视觉组织即家长或教师事先安排好活动环境中的材料，让工作材料有规律，能吸引儿童，减少其他刺激。如，要做分类工作时，把材料放在篮子中，会比随意放在桌子上，儿童更容易完成。视觉指导是在自闭症儿童能够理解的范围内，提供如何把工作完成的视觉讯息。这些视觉讯息包括材料完成后的图片，完成框的摆放等等，用以提示儿童需要完成什么。比如将文件夹左边放置未完成的任务材料，右边放置完成后的任务，以帮助儿童分清任务的不同状态。
除此之外，在自闭症儿童干预方案中，还包括言语治疗、感觉统合训练、音乐治疗以及游戏治疗等多种选择。但对于自闭症谱系障碍儿童的干预选择，目前普遍存在的共识是，应以循证实践为导向，采用经过科学研究证明有效的干预方法以发展自闭症谱系障碍儿童的能力。
[1] Ashum Gupta，Nidhi Singhal．Psychosocial Support for Families of Children with Autism［J］．Asia Pacific Disability Rehabilitation Journal，2005，2:62-83.
[2] 尤娜，杨广学．自闭症“地板时光”疗法（Ⅰ）：关系与表达训练［J］．中国特殊教育，2008，9:35-39.
[3] 孙玉梅，邓猛．自闭症谱系障碍儿童社会故事干预有效性研究综述［J］。中国特殊教育，2010，8:42.
[4] 李晓，尤娜，丁月增等．自闭症儿童干预中社会故事法的应用［J］．现代特殊教育，2009，11:38-40.
[5] ［美］Gary Mesibow，Marie Howley．自闭症学生的融合教育课程—运用结构化教学协助融合［M］．杨宗仁等译．台北：心理出版社，2010:18.
[6] ［美］Gary Mesibow，Marie Howley．自闭症学生的融合教育课程—运用结构化教学协助融合［M］．杨宗仁等译．台北：心理出版社，2010:18-20.