第三节 临终关怀与临终临床诊断

一、临终关怀

（一）临终关怀的定义

临终关怀（hospice care）译为“安息护理”或“终末护理”等，也有学者称之为“善终服务”或“安宁照顾”。临终关怀是社会向临终患者及其家属提供的一种全面的照料服务，包括生理、心理等方面的照护，使临终患者的生命得到尊重，病情得到控制，生活质量得到提高，家属的身心健康得到保障，使患者能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀是一种服务，以临终患者的生理、心理发展情况为基础，为其提供全面照顾，以减轻患者和家属精神压力。

（二）临终关怀的目的

（1）使临终患者减少痛苦，生活质量得到提高，尽量舒适地走完人生的最后阶段，并使家属的身心得到照护。

（2）让病人及家属理智地、平静地接受死亡，减少对医院和医务人员的误解。

（3）合理分配医疗资源。

（三）临终关怀的服务对象

临终关怀的服务对象包括晚期患者及其家属。

（四）临终关怀的服务内容

临终关怀服务不是单纯的医疗、护理服务，而是医疗、护理、心理咨询与辅导、健康教育、死亡教育、精神和社会支持、居丧照护、社会工作等多学科、多领域的综合性服务。因此，临终关怀服务是医疗保健服务高度专业化和全科化的统一。

临终关怀的服务内容通常包括以下四个方面：

（1）疼痛的缓解和其他症状的改善。

（2）心理疏导和精神关怀。

（3）社会支持。

（4）丧亲服务。

（五）临终关怀的服务方式

从世界各国临终关怀服务项目的发展情况来看，虽然临终关怀发展具有国际性，但临终关怀的服务方式却有明显的多元化和本土化特征。例如，英国的临终关怀服务以住院服务为主，包括全日制住院和日间住院；美国的临终关怀服务则以家庭临终关怀服务为主、住院为辅；中国的临终关怀服务大多在综合性医院、专科医院和各类护理院的专设病区或病房中开展，独立的临终关怀机构较少。

（六）临终关怀机构

临终关怀机构（hospice facility）有广义和狭义之分。广义的临终关怀机构是指所有从事临终关怀工作的临终关怀学术研究机构、教育培育机构和临床服务机构。狭义的临终关怀机构是指直接向晚期患者及其家属提供各种临终关怀服务的组织和团体。

临终关怀机构的建设经历了一个不断适应各国和地区社会发展需求的本土化发展过程。目前国际上的临终关怀机构有以下三种基本类型：

（1）独立的临终关怀机构。

（2）隶属于医院或其他医疗保健机构的临终关怀病房。

（3）家庭临终关怀机构。

（七）临终关怀的发展历史

（1）1967年，英国桑德斯博士在伦敦创办人类历史上第一所现代意义上的临终关怀医院——圣克里斯多弗临终关怀院（Sait Christop her's Hospice）。

（2）1982年，我国香港在天主教医院首先开展临终服务。

（3）1986年，我国台湾马偕医院成立安宁照顾筹划小组。

（4）1986年，我国香港创立了善终服务促进会。

（5）1987年，中国大陆一家民办肿瘤医院开设临终关怀病房，这是中国大陆的第一家临终关怀医院——北京松堂医院的前身。

（6）1988年7月15日，天津医学院（现天津医科大学）成立了中国大陆第一个临终关怀研究中心。

（7）1988年10月，南汇县诞生了上海第一家临终关怀医院——南汇护理院。

（8）1990年2月，我国台湾马偕医院建立了“贵宁病房”。

（9）1991年9月6日，卫生部决定把临终关怀纳入医疗卫生第三产业的服务范围，标志着临终关怀这项崇高的人道主义事业将在中国医院发展。

（10）1992年6月，中国大陆第一所民办临终关怀医院——北京松堂医院正式成立。

（11）1993年，我国成立全国性临终关怀学术组织——中国心理卫生协会临终关怀专业委员会。

（12）2005年10月8日，作为第一个世界临终关怀及舒缓治疗日，得到了世界数十个国家临终关怀及舒缓治疗组织的大力支持。

（13）截至2017年6月，中国大陆设有临终关怀科的医疗机构2300多家。

（14）2019年，中国安宁疗护试点市（区）增加到71个，标志着我国对临终关怀服务的探索进入新阶段。

二、临终临床诊断

临终阶段（濒死阶段）是指患者临终前的6个月（国际标准），这个阶段的实际长短因病情及年龄的差异有所不同，有的几分钟，有的若干天、周、月。

1．呼吸障碍

呼吸道分泌物增加，呼吸困难，出现鼻翼扇动或潮式呼吸的现象。未能及时抽吸痰液，造成患者呼吸不畅是常见的死亡诱因。

2．血液循环障碍

血液循环变慢，血压下降，四肢冰冷，心律失常。

3．消化障碍

胃肠功能减退，肠蠕动减慢，出现恶心、食欲不振的现象。

4．肌肉张力丧失

肌肉张力减弱或消失，软弱乏力，大小便失禁，吞咽困难，有的患者可能出现肌肉强直的症状。

5．意识模糊

神志改变、意识障碍，嗜睡、意识模糊，昏睡，警觉度降低。

6．疼痛加重

疼痛是临终患者临终前最明显的症状，严重影响患者的睡眠、饮食、活动和情绪。患者表现为烦躁不安，心率改变，呼吸改变，瞳孔散大，大声呻吟，五官扭曲，眉头紧锁，眼睛睁大或紧闭等。

思考题

1．了解临终过程及不同人群面对死亡的心理状态。

2．对生死进行思考。