第八节 神经系统

一、神经系统组成和功能

神经系统是由神经元和神经胶质细胞构成，其基本结构和功能单位是神经元（神经细胞），具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。周围神经系统包括12对脑神经和31对脊神经，如图2-11所示。周围神经分布于全身，把脑和脊髓与全身其他器官联系起来，使中枢神经系统既能感受内外环境的变化（通过传入神经传输感觉信息），又能调节体内各种功能（通过传出神经传达调节指令），以保证人体的完整统一及其对环境的适应。

人体的结构与功能均极为复杂，体内各器官、系统的功能和各种生理过程都是在神经系统的直接或间接调节控制下，相互作用，相互影响，使人体成为一个完整的有机体，实现和维持正常的生命活动。同时，神经系统能接收内外环境的变化信息，对体内各种功能不断进行调整，使人体适应体内外环境的变化。

中枢神经系统包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓。脑是中枢神经系统的头端膨大部分，位于颅腔内。人脑可分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六个部分。我们通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干，如图2-12所示。端脑包括左、右大脑半球。每个半球表层所覆盖的灰质叫大脑皮质。其共有约140亿个神经细胞。

（1）大脑是人类最高级的“司令部”，各种机能活动的高级中枢，也是人类思维和意识活动的物质基础。同时，大脑皮层是神经系统的最高中枢，其不同部位具有不同功能：有躯体感觉中枢、躯体运动中枢、听觉中枢、视觉中枢等。同时，条件反射是大脑皮质最主要的功能。

（2）小脑可以调节躯体运动、躯体反射活动。小脑对随意动作起着调节作用，使动作的力量、快慢与方向得到精准的控制。

（3）脑干是脊髓与大脑间的上下通路。脑干中存在许多反射中枢，有调节呼吸、循环活动的基本生命活动中枢，还有调节躯体运动反射的重要中枢，还有角膜反射、视觉反射、听觉反射、姿势反射等的重要中枢。

（4）脊髓呈前后稍扁的圆柱体，位于椎管内，上端在平齐枕骨大孔处与延髓相续，下端终于第1腰椎下缘水平，两侧发出31对脊神经根。

周围神经系统联络于中枢神经和其他各系统器官之间，包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。按其所支配的周围器官的性质，周围神经系统可分为分布于体表和骨骼肌的躯体神经系统和分布于内脏、心血管和腺体的内脏神经系统。

周围神经的主要成分是神经纤维，包括传入神经纤维（感觉神经）和传出神经纤维（运动神经）。分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节等处，并将这些部位所感受的外部或内部刺激传入中枢的纤维称为躯体感觉纤维；分布于内脏、心血管及腺体等处并将来自这些结构的感觉冲动传至中枢的纤维称为内脏感觉纤维。分布于骨骼肌并支配其运动的纤维叫躯体运动纤维，而支配平滑肌、心肌运动以及调控腺体分泌的神经纤维叫做内脏运动纤维，由它们所组成的神经叫植物性神经。

二、神经系统的衰老表现

人类的神经系统达到自然成熟期（20～30岁）以后，其生理功能即开始逐渐衰退，但一般非常缓慢。进入老年后，其衰老的速度明显加快，这就是老年人容易发生各种神经系统老年性疾病的病理生理基础。老年神经系统的功能不良可以是原发性、继发性或是第三类的。这三种改变在老年人的人体中常相互影响，形成一系列复杂的神经系统功能障碍。

（1）老年神经系统功能不良的原因，见图2-13。

（2）老年神经系统形态学改变，见图2-14。

（3）神经系统老年性生物化学改变。

蛋白质：老年人脑内某些蛋白质含量随年龄增长而降低，有些酶的活性也在降低。

脂类：老年人脑中的脂质如髓磷脂、神经节苷脂、胆碱磷酸甘油酯以及胆固醇等也在降低。

核酸：舌下神经核内神经元的含量在20岁以后就开始下降直到80岁以上；老年人皮质区神经元的RNA浓度较低。

神经递质胆碱：老年人脑中胆碱能受体减少。胆碱能的缺失常与认知功能的受损有关。

儿茶酚胺和5-羟色胺：正常老年人可出现某些儿茶酚胺能神经元和5-羟色胺能神经元的结合能力丧失。这些神经递质对内脏功能、情感和注意力具有控制和调节作用，并参与饮水、呼吸、心跳、体温、睡眠和记忆中枢的调节过程。

γ-氨基丁酸和谷氨酸：谷氨酸脱羧酶活性在人类皮质区丘脑内随年龄增大而下降20%～30%，其活性在基底核区也有所下降。随年龄增长，新皮质的γ-氨基丁酸摄取减少。这两种神经递质分别为抑制性和兴奋性氨基酸，其代谢是相互关联的。

（4）老年神经系统生理学改变。

正常情况下，脑通过葡萄糖氧化产生能量而行使功能，成年人的脑重仅占体重的2%，但消耗葡萄糖的量却为身体的20%。上述神经系统形态学和生物化学方面的变化，必然会引起老年人脑部血流流速减慢，脑血流量与氧代谢率降低，神经生理功能减退，使老年人记忆力衰退，思维活动缓慢，行动不敏捷等。