第二节 消化系统

一、消化系统组成和功能

（一）消化系统组成

消化系统由消化管和消化腺组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。我们通常把口腔到十二指肠这一段消化管称为上消化道，空肠及以下的消化管称为下消化道。如图2-3、图2-4所示。

消化腺分大消化腺和小消化腺。大消化腺包括唾液腺（有三对：腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰；小消化腺位于消化管壁内的腺体，如唇腺、食管腺、胃腺、肠腺等。

（二）消化系统功能

消化系统的主要功能是储存和消化食物、吸收营养、排除食物残渣。另外，口腔、咽等还与呼吸、发音和语言等活动有关。舌有味觉功能。

消化和吸收：人体在进行生命活动时，需要大量的物质和能量，这些主要来源于食物。食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需被消化管内的消化液分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。各种食物在消化管中被加工、分解为小分子物质的过程称为消化。这种小分子物质透过消化管进入血液和淋巴液的过程就是吸收。

（三）食物在人体内消化的过程

食物的消化是从口腔开始的。通过牙齿的咀嚼和舌头的搅拌，食物在口腔中被磨碎，然后通过食管依次到达胃、小肠、大肠，最后通过肛门排出体外。

胃的主要功能是容纳及初步消化食物，并将食物少量多次地向十二指肠推送。在此过程中，胃液中的胃蛋白酶被胃酸激活，对食物中的蛋白质进行初步分解，将其变成粥样的食糜状态。一般混合食物在胃内的排空时间为4～6小时。食糜由胃进入十二指肠后，开始了小肠内的消化。

小肠是消化、吸收的主要场所。食糜在小肠内停留3～8小时。食物在小肠内受到胰液、胆汁和小肠液的消化，逐渐被分解为可吸收的小分子物质。这些小分子物质主要在小肠内被吸收。小肠液是碱性液体，具有中和胃酸的保护作用，并在各种酶的参与下促进食物的消化和吸收。胰液含有的消化酶种类最多，主要包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等，主要起分解糖类、消化脂肪、水解蛋白质、消化核酸的作用。肝脏分泌胆汁，胆汁对脂肪的消化和吸收起到重要作用。

食物通过小肠后，消化、吸收过程已基本完成，只留下难以消化的食物残渣，从小肠进入大肠。大肠仅具一定的吸收功能，吸收少量水、无机盐和部分维生素，最终使残渣形成粪便排出体外。

二、老年人消化系统的衰老表现

（一）口腔

老年人口腔出现老化现象，主要表现有：牙齿松动和脱落；咀嚼肌萎缩，咀嚼乏力；唾液分泌减少；味觉钝化。

对策：老年人的食物在制作方面有特殊要求，需要通过烹饪工艺（细切、粉碎、调味）制作成细软可口的食物。例如肉类要尽量剁碎、煮烂，蔬菜水果尽量选择较为鲜嫩的，以利于食物在口腔的初步消化和吞咽。

（二）食管

老年人食管的蠕动功能减退，食管下括约肌张力下降，不少老人患有食管裂孔疝，这是老年人胃食管反流、吞咽困难、误吸等疾病高发的重要原因。

对策：进食时应做到速度慢、食团小（细嚼慢咽），以避免食管内食物嵌塞；不宜饱食，少食甜食，睡前1小时禁食禁饮，以减少或避免反流和误吸。

（三）胃

胃的老化主要表现为胃排空延缓，尤其是液体食物和含脂类食物的胃排空延迟，同时胃蛋白酶分泌能力减退，这是老年人易发生上腹胀闷、餐后饱胀等功能性消化不良的主要原因。

对策：老年人应控制油腻食物的摄入，一日三餐或四餐，定时定量，且不宜过饱；适当的运动（散步、太极或健身操等）有助于胃排空。

（四）小肠

小肠是营养物质消化吸收的主要场所，成人长5～7m，其吸收面积巨大，可达到200m2。随着人的年龄的增长，小肠的表面积逐渐减少（平均每年减少10%），但因小肠长度长，黏膜面积大，储备功能强大，所以很少发生吸收不良的现象。但是80岁以上的老年人吸收功能明显减退。

对策：小肠对钙的吸收是随年龄的增大而逐渐减少的，故补充活性维生素D、增加食源性钙或补充钙剂，对防治老年人骨质疏松是必需的。

（五）结肠

结肠的主要功能是吸收水分和形成粪便。结肠的老化主要表现为蠕动功能减退、食物残渣通过时间延长，这是老年人便秘高发的重要原因。

对策：增加膳食纤维是治疗老年人慢性便秘的基本措施。膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性的膳食纤维。可溶性膳食纤维经肠道菌群发酵产生的代谢产物，直接或间接刺激肠蠕动，缩短结肠传输时间。不溶性的膳食纤维具有较强的吸水性和溶胀性，通过增加粪便的含水量和体积，刺激肠壁蠕动，并引起便意。大麦、胡萝卜、柑橘、燕麦和燕麦糠等食物都含有丰富的可溶性纤维；小麦糠、玉米糠、芹菜、果皮和根茎蔬菜等含有丰富的不溶性纤维。

（六）肝脏

肝脏的老化主要表现为重量减轻、体积缩小，肝血流量减少，肝脏对药物或毒物的代谢能力减退。

对策：老年人尽可能选择必需服用的药物，同时注意药物的配伍禁忌，减少合并用药，从而减轻肝脏代谢负担。此外，严遵医嘱、合理用药至关重要，千万不要自行用药，或听信偏方、秘方。

（七）胰腺

胰腺随年龄的增大变化明显，除了组织形态学的改变（包括腺泡萎缩、胰管扩张、腺泡间结缔组织增生纤维化等），最主要的是胰腺的外分泌功能减退，即分泌胰液酶的质和量均减少。尽管如此，在临床上即使是高龄健康老年人，其胰腺也会有较好的代偿能力，但老年人对脂类食物的超量耐受能力则是减退的。

对策：老年人不宜一次性摄入过多高脂高蛋白的食物，宜低脂饮食，蛋白质补充尤以清蒸鱼、虾、蛋为宜。