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4.3 欧洲类DRGs的患者分类系统的概述
正如历史起源所展示的这样,当前的PCS要么是自主开发的,要么是起源于Yale-DRGs。表4.1描述了9个类DRGs的患者分类系统的一些基本特征。首先,定义的组数不同:大多数系统包含650~2 300个组。波兰的JGP系统定义的组数比其他系统少(只有518个),而荷兰DBC系统是一个极端异常值,2010年版本中包含约30 000个DBC。
表4.1 欧洲类DRG患者分类系统的基本特征(2008年数据)
Source:Authors’ own compilation based on data provided by the Nordic Casemix Centre(2011),as well as information contained in the relevant chapters of Part Two of this volume.
*HRG,JGP和LKF并不定义各自的分层,但是区分了一次住院期间做了治疗还是诊断。
所有由HCFA衍生的DRGs分组中,DRGs都是在MDC内进一步细分而成。甚至HRGs和JGPs这两个PCSs,都对MDC进行拆分,只有在LKF和DBC中未使用细分手段。细分组或MDCs涵括的是基本的身体部位或疾病名称。尽管各患者分类系统间DRGs分组总数有很大的不同,但MDCs均大致为25个,只有JGPs组数较少,英国HRGs则是删除了部分MDCs。大多数系统中每个MDC或细分组都代表着一个器官系统,PCSs的MDCs与医学专业的结构是基本相似的。
此外,除了DBC系统,各PCSs都定义了“分层”来进一步将案例分成更为同质的群体。分层是拆分治疗的种类,即外科治疗或内科治疗。另外,在一些系统中,分层是区别了OR(operation room)操作和非OR操作。只有法国的GHM在某些MDC中包含四个分层,其分组过程未考虑操作的不同类型(ATIH,2010)。
图4.2给出了MDCs中DRGs分组分布的图解。该图的左侧是MSDRGs(HCFA-DRGs的升级版本)目前使用的MDCs列表,该列表用于基准参考。由于LKF系统中不使用MDC,所以用LKF组名将LKF直接映射到MSDRGs。荷兰的DBC系统被排除在这个比较之外,因为无法映射。图中每个单元代表PCS中的一个MDC。单元格中的字母是在不同的PCS中用作不同类别的名称代码。代码的排序表明,在所有国家,MDCs的类别几乎完全一样,而且它们的顺序也几乎完全相同。即便是自主开发的HRG系统,也存在相似的顺序。需要注意的是,某些MDCs只用于特定的PCS,如“血管疾病”(JGP)、“乳房问题”(NordDRGs)和“HIV感染”(AP-DRGs,G-DRGs,GHMs)就是这种情况。这些情况在图4.2进行了突显。
图4.2可以这样解释:列越宽,表示这个PCSs内的组数越多;单元格越高,则该MDC组的权重就越高。例如,GHM系统比JGP系统的列宽四倍以上。而较单元格的高度表明,在所有PCSs中,MDC中的DRGs分布是相似的,可见其常规的基本权重也是基本类似的。但也存在一些细微差别:例如,“循环系统”MDC在大多数PCSs小组总数中约占10%,但在HRG系统中只占4.5%。还有,对预分类组(Pre-MDC)的定义也不是很明确(例如,GHM系统中的“器官移植”)。另外,由于这一分析没有评估不同PCSs的人群,不同人群分布可能会带来一些差异影响。