第三章　妊娠并发症

1.妊娠剧吐一般发生于

A.妊娠1～5周

B.妊娠6～10周

C.妊娠10～15周

D.妊娠20～25周

E.妊娠25周以后

1.【答案】 B

【解析】妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。大多数妊娠剧吐发生在妊娠10周以前，典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随诊断妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐、不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。

2.以下哪项 不是妊娠剧吐可能出现的临床表现

A.水及电解质紊乱

B.代谢性碱中毒

C.体重减轻

D.血压下降

E.肝功能异常

2.【答案】 B

【解析】严重呕吐引起脱水及电解质紊乱，机体消耗体内脂肪导致中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒，而不是代谢性碱中毒。因此选项B错误，其他均正确。

3.下列属于妊娠呕吐并发症的是

A.Sheehan综合征

B.Asherman综合征

C.Wernicke综合征

D.Meigs综合征

E.Turner综合征

3.【答案】 C

【解析】妊娠剧吐可致维生素B ₁缺乏，临床表现为眼球震颤、视力障碍和共济失调。急性期言语增多，以后逐渐发生精神迟钝和嗜睡，个别患者出现木僵或昏迷，临床上称为韦尼克（Wernicke）综合征。其他综合征与妊娠剧吐和维生素缺乏无关，故不正确。

4.Wernicke综合征是以下哪种维生素缺乏所致

A.维生素B ₁

B.维生素B ₆

C.维生素C

D.维生素D

E.维生素A

4.【答案】 A

【解析】维生素B ₁缺乏可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经功能障碍。妊娠剧吐和酒精滥用患者可能发生这一严重疾患。其他维生素的缺乏与Wernicke综合征无关。

5.关于妊娠剧吐所致的Wernicke脑病的临床表现，以下哪项 不正确

A.眼球震颤

B.视力障碍

C.共济失调

D.凝血功能障碍

E.急性期言语增多

5.【答案】 D

【解析】答案A，B，C和E均为中枢神经系统表现，Wernicke脑病患者均可发生。凝血功能障碍是妊娠剧吐导致的维生素K缺乏所致，与维生素B ₁缺乏的Wernicke脑病无关。因此选项D不正确。

6.妊娠剧吐的病因 不包括

A.甲状腺功能亢进

B.葡萄胎

C.多胎妊娠

D.精神紧张

E.慢性肠胃炎

6.【答案】 E

【解析】早孕反应出现与消失的时间与孕妇hCG水平上升与下降时间一致，葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。60%的妊娠剧吐患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐严重程度与游离甲状腺素显著相关。精神过度紧张、忧虑、焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。

1.患者，女，25岁，孕6周，初孕，近日来频繁呕吐，无食欲，尿酮体阳性，诊断为妊娠呕吐。关于本病病因，以下哪项叙述 错误

A.至今病因不明

B.可能与hCG水平升高有关

C.随雌激素水平升高，呕吐症状减少

D.可能与游离甲状腺激素升高有关

E.可能与精神社会因素有关

1.【答案】 C

【解析】关于妊娠剧吐，至今病因不明（A项正确）。鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关（B项正确）。妊娠早期雌二醇水平急剧升高与恶心和呕吐相关，恶心和呕吐也是服用雌激素的常见副作用。恶心和呕吐不会因雌激素水平升高而减少（C项错误）。60%的妊娠剧吐患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐严重程度与游离甲状腺素显著相关（D项正确）。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关（E项正确）。

2.患者，女，孕12周，孕3产1，近两周来频繁呕吐，体重下降5%，尿酮（++++），以下治疗措施中最合理的是

A.立即终止妊娠

B.止呕、静脉补液

C.口服治疗心律失常的药物

D.行肾穿刺

E.门诊观察

2.【答案】 B

【解析】治疗持续性呕吐合并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

（1～2题共用题干）

女，停经9 ⁺周，伴明显的恶心、呕吐，体重较2个月前下降6%，近日出现嗜睡，精神迟钝，前来就诊。

1.以下最可能的诊断是

A.妊娠剧吐

B.妊娠糖尿病

C.妊娠期甲状腺功能减退

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

E.妊娠期高血压

1.【答案】 A

【解析】妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

2.入院后应完善相关检查，其中 不包括

A.尿液检查

B.血常规

C.胃镜肠镜

D.血气分析

E.超声检查

2.【答案】 C

【解析】应完善的辅助检查包括：①尿液检查。饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。②血常规。因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150g/L以上，红细胞比容达45%以上。③生化指标。血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300IU/L；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl(1mg/dl=17.1µmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。④动脉血气分析。二氧化碳结合力下降至22mmol/L以下。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。⑤眼底检查。妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。⑥超声检查可排除葡萄胎，并可与可致呕吐疾病的消化系统疾病鉴别。

患者，26岁孕1产0，孕7周，近2周频繁恶心呕吐，每日呕吐6次左右，呕吐物中有胆汁，体重较妊娠前下降6%。

提问1：为明确诊断，下列最有意义的检查是

A.血常规

B.腹部超声

C.尿液检查

D.血气分析

E.眼底及神经系统检查

提问1：【答案】C

提问2：诊断为妊娠呕吐后，以下处理 不恰当的是

A.经检查若出现水及电解质紊乱，应酌情补充水和电解质

B.使用维生素B ₆-多西拉敏复合剂

C.若不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养

D.对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正

E.广谱抗生素预防感染

F.若情绪不稳定，给予心理治疗，解除其思想顾虑

G.使用甲氧氯普胺止呕

提问2：【答案】E

【解析】妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。治疗原则包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

提问3：该孕妇出现下列情况应考虑终止妊娠， 除外哪项

A.持续黄疸

B.持续蛋白尿

C.血压升高

D.体温升高，持续在38℃以上

E.心动过速（≥ 120次/min）

F.伴发Wernicke综合征

G.出现颅内或眼底出血经治疗不好转者

提问3：【答案】C

【解析】因妊娠剧吐，需要终止妊娠的指征为：①体温持续高于38℃；②卧床休息时心率>120次/min；③持续黄疸或蛋白尿；④出现多发神经炎及神经性体征；⑤有颅内或眼底出血经治疗不好转者；⑥出现Wernicke脑病。

患者，女，已婚，25岁，来门诊就诊，自述近1周来无明显诱因频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。

提问1：针对该患者，问诊中最有价值的是

A.停经史

B.既往用药情况

C.既往手术史

D.家族史

E.呕吐后是否有腹痛，及与腹痛的关系

提问1：【答案】A

提问2：若患者诉停经40 ⁺d，应完善的检查中 不包括

A.查早孕超声

B.查尿常规

C.查孕酮与hCG

D.查肝肾功能

E.行胃镜检查

提问2：【答案】E

提问3：经检查，该患者诊断为妊娠期剧吐，以下关于该诊断可能的临床表现中， 错误的是

A.呕吐开始时以晨间、餐后为重

B.严重者可出现持续黄疸

C.呕吐严重者尿比重降低

D.严重者可能出现酸中毒

E.严重者可能出现凝血功能障碍

提问3：【答案】C

【解析】因育龄期女性，无诱因的频繁呕吐，首先考虑是否为早孕反应，因此询问停经史尤为重要。早孕期的各类检查，胃镜没有必要，且孕妇慎行。妊娠期呕吐的临床表现中，呕吐严重时会出现尿比重升高。