毫针为古代“九针”之一，是目前临床应用最为广泛的一种针具。毫针刺法，包括毫针的持针、进针、行针、得气、留针、出针等完整的针刺过程。它的每一次具体方法都有严格的操作规程和明确的目的要求，是针灸医生必须掌握的基本方法和操作技能，也是学习其他针刺法的基础。

毫针采用金属制作，目前多以不锈钢为制针材料。不锈钢毫针具有较高的强度和韧性，针体挺直光滑，能耐高温，防锈，易消毒，不易被化学物品腐蚀，故被临床广泛应用。其结构可分为五个部分。

是针身的尖端锋锐部分，又称针芒，是刺入腧穴肌肤的关键部位。

是针尖与针柄间的主体部分，亦称针体。是毫针刺入腧穴内相应深度的主要部分。

是针身与针柄连接的部分，是观察针身刺入穴位深度和提插幅度的外部标志。

是从针根至针尾的部分，多用金属丝缠绕呈螺旋状。是医者持针着力的部位，也是温针灸时装置艾绒之处。

是针柄的末端。一般由缠绕针柄的金属丝横向缠绕而成，呈筒状。温针灸法时可固定装置的艾团，并利于观察捻转的角度。

毫针的规格主要以针身的直径和长度而定。临床以粗细为28～30号（0.32～0.38mm）和长短为1～3寸（25～75mm）者最常用。短毫针主要用于耳穴和浅在部位的腧穴做浅刺之用，长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴做深刺和某些腧穴做横向透刺之用；毫针的粗细与针刺的强度有关，供临床辨证施治时选用。

运用毫针治病，要有良好的指力和熟练的手法才能完成操作施术。良好的指力是掌握针刺手法的基础，熟练的手法是运用针刺治病的条件。因此，练针法的目的就是练习指力和手法。通过练习使针刺的指力得到增强，手法达到熟练的程度，是针灸医生必须进行的基本功训练。通常采用纸垫练针法、棉团练针法练习到掌握一定指力和行针手法后，应在自己身上试针，逐渐达到能从指端、针下了解和体会到得气与否的微细变化，以便临床针刺施术时心中有数，提高针刺手法的操作水平（图5-1-1）。

针灸操作时患者体位选择是否合适，对于正确取穴定位、刺灸操作、持续施术和防止刺灸意外情况的发生等都有重要意义。如病重体弱，或精神紧张，畏惧针艾的患者，其体位选择尤为重要。体位选择不当，既影响医生的操作，也易使患者感到疲劳，并需移动体位。常会发生晕针、弯针或掉落艾火等情况，造成患者不必要的痛苦。因此，刺灸操作前对患者体位的选择应以医者能够正确取穴，施术方便，同时患者感到舒适自然，并能持久保持为原则。

临床针灸操作时常用体位主要有以下几种:

适宜于选取身体前部的腧穴，如头、面、颈、胸、腹部和上、下肢前面的腧穴。采用此体位时，膝关节下可以垫高一些，以免肌肉紧张或膝部强直不适。

适宜于取侧身部的腧穴，如身体侧面少阳经腧穴和一侧上、下肢的部分腧穴。

适宜于取后身部的腧穴，如后头、颈、脊背、腰臀部腧穴和下肢后侧及上肢的部分腧穴。采用此体位时，上胸部可以物衬垫，以免上肢过度用力。

适宜于取前头、颜面、颈前和上胸部的腧穴。

适宜于取后头、颈肩、背部的腧穴。

适宜于取侧头部、面颊、颈侧、耳部的腧穴。

在临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据其具体不同要求采取不同的体位或姿势。在可能的情况下，尽量采用一种体位而能够暴露针灸处方所列的腧穴。施术腧穴部位要充分暴露，有所依靠，使患者肢体放松，自然舒适，利于施术操作。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防患者感到疲劳或晕针等。操作过程中，要求患者不能随意改变或移动体位，以免影响施术。

刺灸操作前，医者必须在已选定的穴位处用手指进行按压、捏掐、触摸、分拨等操作，目的有二:一是准确定穴。通过探求患者的感觉反应，寻找具有指感的准确位置，一般情况下，当按压的局部酸胀感应比较明显处就是腧穴所在，即施术处。二是了解所取穴位的解剖特征。如肌肉的厚薄、血管肌腱的走向、骨骼关节的间隙等，这对掌握进针角度、方向、深浅，避免刺伤血管、肌腱等组织，减少进针疼痛，促使得气等都是很重要的。

定准腧穴的位置后，还可以用指甲在选定的穴位皮肤上切掐“十”字形纵纹，以此作为针刺时进针的标记，便于准确针刺。

针灸医生必须树立严格的无菌观念，切实做好消毒工作，避免感染。刺灸操作前的消毒范围应包括:针具器械、医者的双手、患者的施术部位、治疗室用具等。

以高压蒸汽灭菌法为佳。现一般均使用一次性针灸针。

施术前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%乙醇棉球擦拭即可。持针施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身，如某些刺法需要触及针身时，必须用消毒干棉球作间隔物，以确保针身无菌。

在患者需要施术的穴位等处皮肤上用2%碘伏消毒。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，防止重新污染。

针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上用的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，最好采用一次性使用的垫纸、垫布、枕巾。治疗室也应定期消毒净化，保持空气流通，保持环境卫生洁净。

持针法是指施术者操作毫针保持其端直坚挺的方法。因其姿势状如执持毛笔，故称执笔式持针法。根据用指多少，一般又分为二指持针法、三指持针法、多指持针法及持针身法等，临床常用右手持针，以三指持针法为主。

即用右手拇、食两指指腹夹持针柄，针身与拇指呈直角，适用于短毫针持针。

即用拇、食、中指末节指腹夹持针柄，拇指在内，食、中指在外，三指协同，以保持针身的端直坚挺状态，适用于一般针具的持针法。

即用拇、食、中指末节指腹夹持针柄，以无名指抵住针身，或以小指指尖抵于针旁皮肤，支持针身垂直，适用于长针深刺之时。

用拇食两指夹持一消毒干棉球，裹住针身近针尖的末端部分，对准穴位，用力将针迅速刺入皮肤，适用于进长针之时。

总的来说，持针必须端正安静，正指直刺，刺手持针，稳固坚挺；进针前要调神定息，进针时应心、手配合，进针后仍须全神贯注，如此才能取得较理想的针刺效应。

针刺操作一般由双手协同配合进行。临床医生施术时，多用右手持针操作，左手按压穴位局部。故多称持针的右手为刺手，按压穴位的左手为押（压）手。

刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针。使针身有所依靠，保持针身垂直，使力达针尖，利于进针和行针，并可减少刺痛和协助调节、控制针感。

进针法，又称下针法、入针法，是将毫针刺入腧穴内的方法，是毫针刺法的首要操作技术。进针时要注意刺手与押手的密切配合，注意指力与腕力的协调一致，做到无痛或微痛进针。临床常用进针方法有以下几种:

用刺手的拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段；当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲，将针刺入，直至所要达到的深度。此法多用于短针的进针。

即刺手与押手互相配合，协同进针的操作方法。常用的方法有4种:

又称指切进针法。用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤上，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘速刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。

用左手拇、食两指捏持消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖，右手拇、食指执持针柄，将针尖对准穴位。当贴近皮肤时，双手配合动作，协同用力将针迅速刺入皮肤，直至所要求的深度。此法多用于长针的进针。

用左手拇、食两指或食指、中指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧固定，右手持针从左手两指间刺入穴位。此法主要用于皮肤松弛或有皱纹部位的腧穴，如腹部穴位或关节附近穴位的进针。

用左手拇、食两指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，特别是面部腧穴。

用金属、塑料或有机玻璃等制成长短不一的细管，代替押手，选用长短合适的平柄或管柄毫针置于针管内，针尾露出管的上口，针尖下口置于穴位上，用手指拍打或弹压针尾，将针尖刺入腧穴皮下，然后将套管抽出（图5-1-2）。也可用安装有弹簧的特制进针器进针。此类方法进针大多不痛，多用于儿童和畏惧针刺者。

基本手法

行针的基本手法是指针刺操作时的基本动作，常用的有提插法和捻转法两种，临床施术时既可以单独应用，也可以相互配合应用。

是将针刺入腧穴一定深度后，进行上提下插动作的操作手法。将针由浅层向下刺入深层为插，从深层向上引退到浅层为提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。施用提插行针时，指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜。频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为，行针时提插的幅度大、频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小、频率慢，刺激量就小。

是将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后来回旋转捻动的操作手法。这种以拇、食指末节的指腹夹持针柄，使针身在腧穴内反复前后来回的旋转行针手法即为捻转法。施用捻转行针时，指力要均匀，频率要一致，角度要适当，一般应掌握在180°～360°，不能单向捻针，否则针身被肌纤维等缠绕，会引起局部疼痛和导致滞针、出针困难等。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；反之，捻转角度小，频率慢，其刺激量就小。

针感，亦称气至、得气，是指将针刺入腧穴一定深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气的感应，称为针刺感应。

针感可由医患双方在针刺过程中分别产生的主观感觉和客观效应所察知。在针刺之后，患者的针刺感觉，主要有酸、胀、重、麻，有时或出现凉、热、痒、痛及跳动感、蚁行感、触电感、水波样感等，甚或沿一定的方向和部位扩散传导。少数还可见到受刺腧穴部位循经皮疹带或红、白线状现象。在患者出现针感的同时，医者针下常有一种“如鱼吞钩饵”的感觉出现，此时针下由原来的轻松虚滑渐渐变为沉重紧实而又和缓的感觉。若针后未得气时，医者则感到针下空虚无物，患者也无酸、麻、胀、重等感觉。

恰当的针刺感应，是针刺产生治疗作用的关键，也是协助判断患者经气盛衰、病证预后的依据，更是进一步施行其他刺激方法的基础。恰当的针感是取得预期疗效的必要前提。因此，强调针刺感应，并不是要求每个患者都要有强烈的针感，而是要在针刺适度、取穴得当的前提下，去寻求有效的针刺感应，从而提高疗效。

针刺感应，是人体正气、真气在受刺时应有的反应。一般来说，针感迅速，表明人体正气充沛、经气旺盛。正气足，机体反应快，收效相应也快，病易向愈。若针感迟迟未现，表明正气虚损，经气衰弱。正气虚，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。

此外，针刺感应也是进一步施行补泻手法的基础和前提。首先医者通过指感辨别分析针下不同性质感应，从而决定相应的手法。穴位不准，手法运用不当，或为针刺角度、方向有误，深浅失度、强度不够，对此就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、方向和深度，运用必要的针刺手法。这样再次行针后，一般即可获满意的针感。如果确因患者久病体虚，正气虚惫，以致经气不足，不易获得针感时，可采用积极的催气手法，或留针候气的方法，或用温针，或加艾灸，以促使针感的出现。

在针刺过程中，患者出现针感并感觉舒适时，医者还需守住针下经气，以保持感应持久。在取得针感后，施术者宜手不离针，持针不动，将针尖顶住有感应的部位。

保留针感的方法是将针刺入后，用力搓针柄进行提插捻转，同时押手也要用力，然后再向相反方向轻轻一捻，迅速退出即可。针感保留时间的长短与针下用力及捻转提插的轻重有关。一般来说，20～30分钟即可消退，有的可长达数小时，乃至更长。

消除针感，指出针后在腧穴附近仍存有较强的针感，在临床操作中一般都是留针一定时间，针感消失后再行出针，但少数病例出针后仍存留针感。轻微者，不必处置，若很重，需用手法消除，即用手轻轻揉按所刺之穴，或在此上下选本经特定穴，施以指针方法轻轻按揉即可。

将针刺入腧穴行针施术后，把针留置在穴位内称为留针。留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺疗效有重要意义。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用，便于继续施术，还可以起到候气与调气的作用。

针刺施术后留针与否以及留针时间长短，应视患者体质、病情，腧穴位置等而定。一般病证只要有针刺感应或施以适当补泻手法后，即可出针，或留置10～30分钟。但对一些特殊病症，如慢性、顽固性、痉挛性疾病，可适当延长留针时间，某些急腹症、破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时。而对老人、小儿患者和昏厥、休克、虚脱患者，不宜久留针，以免贻误病情。

出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针，达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针是整个毫针刺法过程中的最后一个操作程序。出针的方法:一般是以左手拇、食指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针做轻微的小幅度捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针快速拔出。随即用干棉球轻压针孔，以防出血。

出针完毕，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感；核查针数是否有遗漏；还应注意有无晕针延迟反应征象，出针后不必急于让患者离去，当稍事休息，待气息调匀、情绪稳定后方可离去。

针刺是一种较为安全、有效的治疗方法。在针刺过程中，医者必须具有对患者认真负责、耐心细致、严肃谨慎、聚精会神的工作态度，根据患者的症状、体征等认真辨证施治，注意审察患者的精神状态和病情变化，预防或及时处理针刺异常情况，防止针刺事故的发生，更好地发挥针刺的治疗作用。一旦发生针刺异常情况，应妥善处理，否则会给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。现将临床上常见的针刺异常情况分述如下。

晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。

患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此症。

患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

首先立即停止针刺，将针具全部起出。然后使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给服温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，针刺水沟、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。最后如果仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

对于晕针应注意预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先消除患者对针刺的顾虑，做好解释。同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应进食、休息、饮水后再行针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察患者的神色，询问患者的感觉。一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。

滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而患者则感觉痛剧的现象。

患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩；或医生行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针；或留针过程中，患者变化移动体位也可出现滞针。

针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者痛不可忍。

若因患者精神紧张，局部肌肉过度收缩导致，可以稍微延长留针时间；或者在发生滞针的腧穴附近进行循按或弹叩针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解肌肉的紧张。若因行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。若因留针过程中，患者移动体位出现的滞针，要恢复原来的体位，再将针取出。

对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转。若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。针刺前患者要选好合适的体位。

弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。

医生进针手法不熟练，致针尖碰到坚硬组织器官或患者在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，或由于滞针的处理不当等均可造成弯针。

针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度。提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。

出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。如针具轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由患者移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以防断针。

医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位。在留针过程中，嘱咐患者不要随意变动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物碰撞和压迫。

断针或称折针，是指针体折断在人体内。

针具质量欠佳，针身或针根处有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变更体位，或由于弯针、滞针时未能进行及时的正确处理等，均可造成断针。

行针时或出针后发现针身折断，其断端部分尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。

医者必须从容镇静，嘱咐患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。或断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇食两指垂直向下挤压针孔两旁，使断端暴露体外，右手持镊子将针取出。若断端完全没入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。

为了防止断针，针刺前应认真检查针具。对不符合质量要求的针具，应剔除。针刺时应避免过猛、过强的行针。针刺后应嘱咐患者不要随意改变体位，留针时应留部分针身在体外，以便于断针发生时取针。在进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理，不可强行硬拔。

血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛的现象。

针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。

出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。

若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可以先做冷敷止血，然后再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

1.对胸胁、腰背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。对肝、脾肿大及肺气肿患者更应注意。如针刺胸背、腋窝、胸胁部、锁骨上窝等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，导致创伤性气胸，对此应及时采取治疗措施。对重要脏器所在部位的腧穴要根据其解剖结构，严格掌握进针的角度、深度，以防止医疗事故的发生。

2.针刺眼区和项背部的风府、哑门、风池等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜做大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及眼球、延髓、脊髓等重要组织器官，产生严重的不良后果。

3.针刺少腹部的腧穴时，应根据病情掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免刺伤膀胱等器官。

1.患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，久病体虚年老体衰及初诊惧针者，针刺手法不宜过强，体位应该选用卧位。

2.妇女怀孕3个月以下者，不宜针刺少腹部穴位。妊娠3个月以上者，腹部、腰骶部的腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有催产调经作用的腧穴，在怀孕期也应禁刺。在妇女月经期，若非为了调经，亦不宜针刺。

3.小儿针刺时宜采用轻刺、速刺、浅刺法，一般不宜留针。小儿在囟门未闭合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。对患有出血性疾病，有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。