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第三节 硬膜外间隙阻滞麻醉术后护理
一、概念
硬膜外阻滞是将局麻药注入硬膜外隙，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉（图4-3-1）。
二、分类
1.高位硬膜外阻滞
穿刺部位在C 5～T 6，阻滞颈部及上段胸神经。常用于交感神经型颈椎病封闭。
2.中位硬膜外阻滞
穿刺部位在T 6～T 12，阻滞中、下段胸神经。常用于腹壁手术。
图4-3-1 硬膜外间隙阻滞麻醉
3.低位硬膜外阻滞
穿刺部位在腰部各棘突间隙，阻滞腰神经。用于下肢及盆腔手术。
4.骶管阻滞
经骶裂孔进行穿刺，阻滞骶神经，适用于小儿下肢手术。
三、护理诊断/问题
1.潜在并发症
全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外血肿等。
2.知识缺乏
缺乏麻醉相关知识。
四、护理措施
（一）准备用物
麻醉床、心电监护仪、血氧饱和度、氧气、吸引器、负压引流装置等。
（二）术后护理
1.迎接和安置术后回室的患者
与麻醉师和手术室护士做好床边交接。搬动患者时动作轻稳，注意保护手术部位及各引流管和输液管道。正确连接各引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅。注意保暖。
2.硬膜外阻滞潜在并发症的预防护理
（1）卧位：
硬膜外阻滞患者术后即可睡薄软枕平卧休息，观察，生命体征平稳后即可采取半卧位。如患者有恶心、呕吐，头应偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。
（2）观察有无全脊髓麻醉：
是硬膜外麻醉最危险的并发症，系因穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，将全部或大部分局麻药误注入蛛网膜下腔而引起的全脊髓神经阻滞现象。若患者表现为呼吸抑制，肋间肌运动受限而致，应通知医生，立即抢救。
（3）观察有无局麻药毒性反应：
硬膜外腔内丰富的静脉丛对局麻药吸收很快，若穿刺针或导管误入血管，将局麻药直接注入血管，或导管损伤血管，均可加快局麻药的吸收速度而引起不同程度的局麻药毒性反应。患者表现为舌头感觉麻木、头晕、耳鸣、寒战、烦躁等，应予以及时处理。
（4）硬膜外血肿的观察：
麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。
（5）硬膜外脓肿：
多因无菌操作不严格或穿刺针经过感染组织，将细菌带入硬膜外腔引起感染而逐渐形成脓肿。
3.监测生命体征并记录
（1）观察生命体征：
密切观察患者的脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度，并做好观察和记录。
（2）观察尿液的颜色和量：
记录24小时液体出入量。
4.静脉补液和药物治疗
由于手术野的不显性液体丢失、硬膜外阻滞后麻醉区域血管张、手术创伤以及术后禁食等原因，术后多需予以患者静脉输液直至恢复饮食。
5.硬膜外脓肿预防和观察
（1）预防感染：
严格无菌操作，避免从感染部位穿刺。
（2）加强观察：
观察患者体温、脉搏、肌力及白细胞计数等变化，注意有无全身感染征象及肌无力或截瘫表现。
（3）积极处理：
一旦明确为硬膜外脓肿，应按医嘱应用大剂量抗生素，并积极做好手术准备，尽早行椎板切开引流术。