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第四章 骨科患者麻醉护理
第一节 麻醉前患者的护理
完善术前准备是手术成功的重要条件。纠正患者存在的生理、心理问题，加强健康指导，提高患者对手术后麻醉的耐受力，使手术的危险降到最低限度。
一、麻醉前宣教
根据患者的年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用图片资料、宣传手册等形式进行术前宣教，利于纠正患者对自身疾病的错误认识，提高其健康意识，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性。
术前宣教可与麻醉师及手术室护理人员的术前访视相结合，内容包括：
1.介绍手术室环境。
2.讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。
3.解释术前处理的程序、意义，手术治疗的目的和主要过程、可能的不适等。
4.介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。
二、提供与手术、麻醉及患者配合所需的相关知识和准备
1.对拟接受大、中手术者，术前应作好血型和交叉配合试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测，发现异常并给予积极的对症处理。
2.呼吸系统的准备 对有吸烟习惯者，指导术前2周停止吸烟。鼓励患者术前练习深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。已有呼吸道感染等疾病者，给予有效的治疗。
3.心血管系统的准备 心血管疾病可直接影响患者对手术的耐受性，故对伴有心血管疾病者应控制原发病，加强对心脏功能的监护。
4.消化系统的准备 成人术前12小时开始禁食、术前4小时开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。骨科手术患者术前一般不限制饮食种类。督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠等促使排便。
5.饮食和休息 术前准备期间根据患者的手术种类、方式、部位，加强饮食指导，鼓励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。
6.术前适应性训练 多数患者不习惯于床上排尿和排便，术前应给予指导。指导患者调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的改变。颈椎手术者，术前给予肩部垫枕、头后仰的体位训练，以适应术中颈过伸的体位。
7.皮肤准备 术前一日协助患者剪指甲、更衣。术前24小时内做好手术区皮肤准备。备皮时注意遮挡和保暖，动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染的可能性。备皮后用0.25%碘附消毒，用无菌巾包扎，术晨术野范围用0.25%碘附再消毒一次，无菌巾包扎。
皮肤准备范围：
（1）手部手术备皮消毒范围：从肘上至手指末梢。
（2）足部手术备皮消毒范围：从膝上至足趾末梢。
（3）前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢。
（4）膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢。
（5）肩关节手术应包括肩关节前、后侧躯干，上起颈部下至肋缘，肢体前臂中段。
（6）髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部包括躯干，会阴处皮肤。
（7）脊柱手术：骶尾部手术的皮肤准备应更广泛。
三、保证患者足够睡眠
1.解除患者的不适 对因疾病导致的不适和疼痛，应及时予以对症处理。
（1）置患者于舒适卧位。
（2）根据医嘱给予镇痛药物。
（3）给予心理护理，解除患者的担忧。
2.创造安静舒适的环境，促进患者的休息和睡眠。
3.对睡眠形态紊乱者必要时给予镇静药物。
四、术日晨的护理
1.进入手术室前的准备和护理
（1）认真检查、确定各项准备工作的落实情况。
（2）若发现患者有不明原因的体温升高，或女性患者月经来潮等情况，应及时通知医生延迟手术日期。
（3）进入手术室前，指导患者排尽尿液；留置尿管者给予妥善固定。取下活动义齿、首饰等物品，交由家属保管。
（4）遵医嘱给予术前药物。
（5）备好手术需要的病历、X线片及药品等，将之随同患者带入手术室。
（6）与手术室接诊人员仔细核对患者、手术部位及名称等，做好交接。
2.准备麻醉床
根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物。