慢性呼吸疾病门诊规范化建设手册
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(一)工作内容

呼吸综合诊疗门诊应突破单科门诊的局限,有效整合医疗资源,优化诊疗程序,为患者提供诊断、检查、治疗、教育一体化的便捷照护。规范化呼吸门诊诊疗工作:规范化诊疗照护是呼吸疾病门诊的最基本功能。遵循各疾病指南或专家共识对患者提供更为全面、科学、合理、规范的诊治方案。与此同时,更为便捷的专科门诊照护不仅可以使医师有的放矢,提高工作质量和工作效率,还可有效减少患者等待时间,提高就诊效率,达到专病专治的效果,有效地改善医、护、患之间的和谐。
标准化门诊检查:包括肺功能、FENO、痰诱导、6分钟步行距离等。
标准化门诊治疗:包括雾化吸入治疗、各个疾病的用药治疗。
标准化门诊病历:包括各个疾病的门诊病历采集、问诊、体检要点等。
标准化门诊随访和管理:包括不同疾病的随访内容、时间、随访要点等。
标准化患者教育:包括各个疾病的患者教育材料、宣传手册、视频、用药指导等。
1 标准化检查
标准化检查是保证疾病诊断和正确评估的关键因素,提高医护人员专业技能、提高患者认知及配合度可有助于提高疾病诊断率及控制率。

1.1 肺功能检查

包括潮气量、肺活量、流速容量环、用力肺活量和每分最大通气量等静态和动态参数,如FVC、FEV 1、FEV 1/FVC、最大呼气流速PEF等常用肺功能检测参数。如简易肺通气功能检测(必选)、呼出气一氧化氮检测(FENO)(可选)等。

1.2 运动试验

主要包括6分钟步行试验和心肺功能运动试验。

1.3 诱导痰检查(可选)

诱导痰检查方法作为一种无创、安全、经济的检查方法,目前得到越来越多的关注。目前常采用定时法和固定浓度法来进行痰诱导检查,前者主要是通过固定时间间隔内吸入恒定浓度或依次递增的高渗盐水,而后者主要是在吸入浓度不变的高渗盐水下,逐渐延长吸入时间。
2 规范化治疗
雾化吸入疗法(必选):是多种慢性呼吸系统疾病首选的治疗方案,具有起效快、安全性高、患者容易操作并不容易出错等优势。建立标准化雾化治疗室,改善并规范雾化治疗条件与技术,可提升慢性呼吸疾病诊疗技术,满足医疗照护需求。与诊室邻近的雾化治疗功能区既可为患者提供便捷,又可方便患者雾化吸入时出现紧急情况时的处置。
3 患者健康教育
定期对患者进行健康教育及满意度的调查,配备健康教育资料,有助于患者更好地了解疾病特点、治疗装置使用方法,从而提高疾病控制水平和提高患者依从性。

3.1 患者健康教育(必选)

定期开展疾病基础知识、长期规范治疗、装置使用、生活注意事项及自我管理等教育,是提高患者依从性、改善疾病控制情况的重要保障。

3.2 吸入药物及装置使用指导(必选)

通过专人一对一指导、手册发放和指导视频循环播放等方式,帮助患者正确掌握吸入装置的使用、了解药物正确使用方法。

3.3 在诊室、雾化吸入治疗室、肺功能检查室等不同功能区放置宣教手册、播放宣教视频(必选)

重复教育可提高患者认知度,进一步提高其对疾病的理解和装置操作的正确性。
4 患者疾病管理和随访
建立患者档案并协助患者及其家属建立自我管理方案,以保证长期治疗和应急处理,根据具体情况考虑收取一定费用。
4.1 建立结构式病例——建立电子档案(包含简易问卷填写,如CAT、ACT、mMRC等)。
4.2 对患者及其家属进行雾化治疗或肺功能检测相关事项告知,协助其建立自我管理方案。
4.3 对于需长期治疗的疾病,应反复强调患者应在药物用完前及时到医院配药,并定期进行相关检查,如每3个月一次肺功能检测,以帮助医师了解疾病进展情况。