李某，男，73岁。住邯郸市水厂路滨河小区。2009年11月9日初诊。

患者患烧心3年余，加重两月。3年前服西藏大补丸后，即烧心难受，以后时轻时重，今夏又因食冰箱冷藏西瓜而加重。其烧心从胃脘上至胸咽，有灼热感，烧热难受如火烤状，时轻时重，夜晚发作则不能入睡，不吐酸水，不时噫气，稍进饮食则减轻。口干不欲饮，食可，大便秘结。检查：右脉弦数偶有间歇，左细弱而数，舌淡红胖，苔黄厚。

辨证分析：此病以胃脘至胸咽灼热感为主症，显系肝胃之热证。肝热犯胃，胃失和降，肝火夹胃上逆，则可形成本病。胃气上逆则噫气，胃气不降则便秘。联系病因，此病系由服西藏大补丸而致，虽未详考该药之成分，考虑必是温补壮阳之品。若阴虚阳亢之人再进温补之药，必至肝火旺盛，肝热犯胃，就可形成本病；本来为肝火旺盛，横克脾胃之病，再突进寒凉（冷藏西瓜），杯水车薪，寒热相激，不仅救不了肝火，反伤脾胃之阳，故而加重。再从舌脉分析，右脉弦数为肝火旺盛，左脉细弱为阴血不足，两手合参有血不养肝，阴不制阳之象；脉见间歇是肝郁气滞之象。舌淡红胖为多有湿，苔黄厚为湿热内蕰。故而本病属肝热犯胃，湿热内郁之证。

治疗：疏肝和胃，清热化湿。方选左金丸、四逆散加减。处方：

方解：此方用黄连泻心火，心者肝之子，实则泻其子，肝实清心，是为泻肝也。吴萸能入肝解郁，和胃降逆，佐黄连引热下行以平肝，更加杏仁开肺下气以制肝，取金可制木之意。此病的病机是肝热犯胃，湿热内蕰。故又用四逆散疏肝解郁，苡仁、竹茹健脾清热利湿以和胃，更用大贝、海螵蛸、瓦楞化痰敛湿，制酸止痛，以治胃脘之灼痛。不用白蔻、半夏之类是恶其温燥。全方谨合病机，当能取效。

治疗经过：11月14日二诊：前方服5付，服前两付大便轻泻，日两三次，继服则大便转常，烧心噫气减轻，脉如前但未见间歇，舌淡红胖苔白腻稍厚。印象：由于肝郁得疏，气机通畅，故脉之间歇消失；肝不犯胃，胃气得降，浊气得下，故而噫气减轻，大便轻泻而转常，正如张仲景所说，服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”的现象。病既见轻，又以原方加清半夏12g，茯苓15g，令其继服。

11月20日三诊：上方服5付，烧心、噫气均愈。大便转常，脉右弦缓左细缓，舌淡红苔白稍厚。此为肝热已清，湿邪未净，肝郁虽解，脾胃尚弱。治宜疏肝解郁，健脾化湿，以巩固疗效。处方：

按：烧心是一个症状，也是一个病名，是指胃脘或连及胸咽部有烧灼感而言。此病临床常见。烧心这一病名在民间广泛应用和流传，然而在手头的中医文献中，有嘈杂、吞酸病名，而无“烧心”病名。这个原因可能是认为嘈杂就是烧心，但是笔者认为嘈杂与烧心并不完全相同。虞抟《医学正传》谓：“夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛非痛，而有懊 不自宁之状者是也。”《简明中医词典》说：嘈杂“指自觉胃中空虚，似饥不饥，似痛非痛，热辣不宁之状。”由此可知嘈杂是指胃脘部一种难以名状的不适感，它的概念广泛，可以概括烧心，而烧心的概念单纯、具体，就指胃脘烧灼感。烧心虽然常和吞酸同时存在，但也可单独存在，本案就是一个例证。

笔者认为在医学名词中，应该给“烧心”一席之地，让它另立门户，专门研究讨论，这样群众也易于理解、接受。