张某，女，79岁，住邯郸市罗城头五号院。2006年6月2日初诊。

主诉：患咳喘病30余年，加重20余天。30多年来，咳喘病时好时犯，并有逐年加重之势。往年多在冬天加重，今年夏天也发病。曾去医院检查，诊为慢性支气管炎、肺气肿。现咳嗽，吐白痰，痰清稀，易咳出，咳虽不重，但动则心慌，气短，气不接续，阵阵出汗，手足常冷，口和不渴，食可，二便常。检查：脉细缓而寸尺弱，舌淡红苔白薄润。

辨证分析：中医谓“久咳伤肺”，本病患咳喘日久，必然导致肺虚，肺卫气虚，则又容易招引外邪，导致感冒；素有咳喘之人，往往肺内存有宿痰伏饮，一遇感冒便易引起咳喘发作，因而肺虚和宿痰伏饮，便是形成本病的两大因素。

从临床表现分析，动则心慌、气短、气不接续，这是虚喘的表现。虚喘与肺肾密切相关，肺主气而司呼吸，肾为气之根而主纳气，肺肾气虚则气短、气不接续；动则耗气，故动则气短加重；肺病及心，心气虚衰，故动则心慌气短；肺肾气虚、阳气虚弱，卫阳失固，温煦不力，故汗出肢冷；肺气虚，津液失布，则留而成痰成饮；阳虚水湿不化，则咳痰稀白，口和不渴。脉细缓寸尺沉弱为肺肾气虚之象，舌淡红苔白薄润为无热有痰之征。脉症合参，这是一个肺肾两虚，兼夹痰饮的虚喘证。

关于虚喘、实喘，虽然古有“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”（《景岳全书·喘促》）之说，但察之临床，虚喘亦夹有邪气，实喘亦兼有正虚，多是虚实夹杂，只是邪实与正虚，孰轻孰重，何者为主罢了。

治疗：补益肺肾，化痰止咳，降气平喘。方选补肺汤合督气丸加减。处方：

方解：方中参、芪、炙草补益肺气；山药、熟地、萸肉、枸杞、五味子、肉桂取金匮肾气、督气丸之义，补纳肾气而定喘；当归养血补肝，与肉桂、熟地等合用，能温补下元，而且当归尚能治咳逆上气；其他如苏子、杏仁、陈皮、紫菀、桑皮、茯苓均是化痰止咳，降气平喘之品。

治疗经过：6月14日二诊：服药10付，诸病减轻，仅稍觉气短，咳吐少量白痰，其他无不适。脉右细弱，左尤甚。舌淡红苔白薄满布。印象：病轻。治疗前方去桑皮加紫河车10g。

6月26日三诊：前方又服10付，诸症好转，病已基愈，仅有轻度咳嗽，吐少量白痰，易出。脉细弱，但较前有力，舌常。嘱其仍以前方再服10剂，以巩固疗效。