康复治疗师临床工作指南:儿童发育障碍作业治疗技术
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第二节 发育障碍领域的标准化评估

一、作业技能标准化评估

(一)精细运动能力测试量表

精细运动能力测试量表(fine motor function measure scale,FMFM)适用于0~3岁脑瘫儿童。测试采用5个能区:A区(视觉追踪)、B区(上肢关节活动能力)、C区(抓握能力)、D区(操作能力)、E区(手眼协调能力)。完成所有测试需要30分钟左右。每个项目采用4级评分,即0、1、2、3分。在完成全部61项测试后,将5个能区的原始分相加得出原始总分,通过量表提供的分值转换把原始分转换为精细运动能力分值,得分范围在0~100分之间。

(二)上肢技巧质量评定

上肢技巧质量评定(quality of upper extremity skills test,QUEST)。适用于18个月至8岁痉挛型脑瘫儿童,主要对儿童手技巧质量进行评估,多用于肉毒素注射疗效评估。与目前国内外常用的以评定儿童发育里程碑为评分标准的量表不同,QUEST量表可以评估上肢运动是否能够完成,还可以评估痉挛型脑瘫儿童上肢技巧质量以及干预效果,指导上肢训练方案的制订。国内外研究证实该量表具有良好的信度、效度。QUEST量表分为4个计分测试,分别为分离运动、抓握、负重、保护性伸展反射,以及3个非计分测试,分别为手功能分级、痉挛分级和合作性分级。

(三)儿童残疾评估量表

儿童残疾评估量表(pediatric evaluation of disability inventory,PEDI)是通过选取6个月~7.5岁儿童的关键领域功能和表现,编制的一项综合性临床评估工具。
评估时间一般为20~30分钟(治疗师),45~60分钟(家长或照顾者)。评估领域包括功能性技能(197项)、辅助者援助(20项)和调整项目(20项)3部分,每部分又包含自理能力、移动能力、社会能力3个领域。儿童在自理、移动、社会能力方面的功能性技能表现、辅助者在日常生活中提供的辅助量以及功能活动的实际表现。
通过治疗师对儿童直接评估和家长结构性问卷访谈完成评估。汇总所有项目得分得到每一部分的粗分,通过换算表得到标准分和量表分。标准分主要用于6个月至7.5岁的儿童,用来将儿童和正常同龄儿进行比较,发现儿童是否存在问题以及存在哪方面的问题;量表分不能与同龄人进行比较,而是描述大致的功能落后程度,主要用于7.5岁以上儿童的评分。

(四)粗大运动功能测试量表

粗大运动功能测试量表(gross motor function measure,GMFM)是对粗大运动功能进行量化评估的一种方法,由Russell始创于1988年,主要用于测量脑瘫儿童粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变,具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成的所有项目,是目前脑瘫儿童粗大运动评估中使用最广泛的量表。
粗大运动功能测试量表目前通用的有88项(GMFM88)和66项(GMFM66)两个版本。GMFM88分为5个能区,属于顺序量表,5个能区可以单独或组合进行评估。2000年Russell等人使用Rasch分析对GMFM进行信度和效度分析删除了22个项目,最终确立了GMFM66项。GMFM66属于等距量表,确定了测试项目的难度顺序,删除不适合的项目,增加了评估的单维性,并且通过了信度效度测量。但由于GMFM66项版本不能对5个能区进行分区或组合评估,目前GMFM88版本依然得到广泛使用。
粗大运动功能测试量表适用于运动能力相当于正常5岁儿童运动能力以内的儿童,也可用于唐氏综合征。评估时间一般为45~60分钟。评估领域包括5个能区,每项原始分为3分,总原始分为264分。5个能区分别是:卧位与翻身17项,总原始分51分;坐位20项,总原始分60分;爬和膝立位14项,总原始分42分;立位13项,总原始分39分;行走与跑、跳24项,总原始分72分。
使用该量表测试时要求在足够大且温度适宜的房间进行,对量表中项目的检查要逐项进行,测试过程中应安抚儿童的心情,减少被测试情绪,同时,测试者要注意观察儿童的自发运动状况并进行记录。
如果1次测试有困难,可以分成多个部分进行,但必须在1周内完成。此外,第1次测试要脱鞋,脱去辅助设备及矫形鞋等。如果平时儿童一直用矫形鞋和辅助设备,可以穿上后再测1次,不需要重复所有的测试。用矫形鞋和辅助设备后改变的分数应做标记,记下使用的矫形鞋和辅助设备。

(五)Peabody运动发育量表

Peabody运动发育量表(Peabody developmental motor scale,PDMS)是目前在国外康复界和儿童早期干预领域中被广泛应用的一个全面的运动功能评估量表。Peabody运动发育量表的实验版最早在1974年Folio和DuBose共同出版,以后经过临床使用和反复修改,2000年出版第2版,称为PDMS-2。我国采用的是由北京大学医学出版社出版的Peabody运动发育量表第2版。PDMS-2是一个同时具有定性和定量功能的评估量表。量表包括粗大运动评估量表和精细运动评估量表两部分,可以分别对儿童的粗大运动和精细运动发育水平进行评估。
该量表适用于年龄6~72个月的儿童。完成一个完整的PDMS-2测试需45~60分钟,单独进行粗大运动或精细运动测试需20~30分钟。由于在测试时可以根据测试者对被测试者运动水平的估计选择切入点,而且测试时有基线和顶线的规定,所以实际的测试时间可以进一步缩短。测试发育障碍儿童的运动水平时,需要的时间会相对较长。
该量表中的精细运动评估量表包括98项测试项目,分别测试抓握、手的使用、手眼协调和操作的灵巧性等4个运动技能区的能力。精细运动功能测试在不同年龄的被测试者中是相同的,均为抓握和视觉-运动统合能力。
综合发育商是PDMS-2能够给出的最可靠的分数,通过把不同分测试的标准分相加,然后进行转换,分别得出粗大运动发育商(gross motor quotient,GMQ)、精细运动发育商(fine motor quotient,FMQ)、以及总体运动发育商(total motor quotient,TMQ)。

(六)贝利婴儿发展量表

贝利婴儿发展量表(Bayley scale of infant development,BSID)是目前广泛应用于婴儿发育评估的诊断性量表之一。由美国心理学家Nancy Bayley综合了格塞尔发育量表(Gesell developmental schedule)的优点,于1969年首次发布,主要应用于2~30个月婴儿的发育评估,包括智力发展指数和精神运动发展指数。
继BSID后,BSIDⅡ于1993年由Bayley修订发布,包括智力量表、运动量表和行为量表3部分。2006年,美国又对BSIDⅡ进行修订,在剔除BSIDⅡ的部分条目后形成了BSIDⅢ,BSIDⅢ增加和更新了许多条目,能够对婴幼儿从出生到42个月各项能力发展进行最全面评估。
在前代评估领域(认知、语言、运动)的基础上又增加了社会性情绪以及适应性领域的评估,同时又参照近年婴幼儿的表现进行综合研究,形成最新的评估常模。与格塞尔发育量表、丹佛发育筛查测验等婴幼儿发展测试工具相比,BSID量表具有内容更为细致、操作性强、评分更为准确、数量化程度高等优势,方便于科研统计分析。目前国内评估所用的BSID量表是易受蓉教授结合美国BSID量表和中国国情进行适当修改,并对改进后的工具和方法进行标准化,更适合我国正常儿童的行为发展特点。文中主要介绍目前最广泛应用的第2版BSID的相关内容。
该量表适用于年龄两岁半以下的儿童。评估包括智力量表、运动量表、行为记录表3部分,3部分互相补充,对于临床都有独特的价值。其中,智力量表包括适应性行为、语言和探索活动共163项,运动量表包括粗大运动、精细运动、平衡协调能力共81项,行为记录量表是在以上两部分测验完成后测试者根据婴儿行为表现进行的记录和评估。
智力量表用于评估婴幼儿感知觉敏锐性、辨别力及对外界反应能力,学习、记忆、解决问题能力,发声、语言交往能力以及早期形成的概括分类能力。评估结果用智力发展指数(mental development index,MDI)表示。运动量表用于评估身体控制与协调平衡能力、大肌肉运动和手指精细操作的技巧等能力。评估结果用精神运动发育指数(pschomotor development index,PDI)表示。行为记录是结合智力和精神运动能力的测验,对婴幼儿表现出的行为作出总体评估,获得临床的总体印象。

(七)格塞尔发育量表

格塞尔发育量表(Gesell developmental schedule)发表于1925年,后做了几次修订。Gesell早期用电影记录并分析了婴幼儿的日常行为反应,发现了婴幼儿的发育规律。认为幼儿的生长发育是有次序地逐步成熟和由简易分化到精细分化。婴幼儿的行为在抵达某一阶段时会显示出特殊的飞跃式进展,幼儿的新行为在成熟程序上具有代表性,并反映其在生长发育上已抵达新的阶段。格塞尔称这些年龄阶段为枢纽年龄,并把测定枢纽年龄列为量表的重点检查项目和诊断标准。格塞尔发育量表不是测量智商(intelligence quotient,IQ),不是测量“智力”,是评估中枢神经系统的功能,识别神经肌肉或感觉系统是否有缺陷,发现存在的可以治疗的发育异常,对高危儿发现他们的行为随后的变化。格塞尔发育量表具有临床诊断的价值,它不仅适用于测量幼儿的发展水平,而且比其他量表更适合于伤残儿,被认为是婴幼儿智能测试的经典方法。20世纪60年代初,中国开始在临床上试用格塞尔量表。
该量表适用于年龄为0~3岁和4~6岁儿童。所用时间一般为30分钟。量表分为适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人-社交行为5个能区。1岁内以每4周为一个阶段,而以4周、16周、28周、40周、52周作为关键年龄,1~3岁间则以3~6个月为一个阶段,以18个月、24个月、36个月为关键年龄。检查内容分:①应人能:测试幼儿对周围人的应答能力和料理自己生活的能力;②应物能:测试幼儿看物,摘物和绘画等能力;③言语能:测试幼儿听、理解和言语能力;④动作能:测试幼儿坐,步行和跳跃的能力。结果以发育商评估婴幼儿的发展水平。格塞尔认为,所观察到的发展现象反映了中枢神经系统的成熟程度。

(八)韦氏儿童智力量表(第4版)

韦氏儿童智力量表(Wechsler intelligence scale for children,WISC)是由美国医学心理学家大卫·韦克斯勒(David Wechsler)于1949年开始主持编制的系列智力测验量表,是在全世界普遍使用而广受重视的智力评估量表。很多研究结果都支持韦氏全面智商的概念,量表的个别分测验也可测验某些独特能力。最新第4版韦氏儿童智力量表(Wechsler intelligence scale for children,WISC-Ⅳ)于2003年出版,张厚粲主持于2007年完成了中文版的修订且已付诸应用。第4版测验内容变化很大,结果除总智商外,还通过合成分数组成言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度4个指数。并有特殊群体研究,支持临床应用。中文版各项指标均达到心理测量学标准,功能与原版一致。
韦氏儿童智力量表第4版适用于年龄6~16岁的中小学生。WISC-IV由14个分测验组成。其测量结果提供一个全量表的总智商,用于说明儿童的总体认知能力,同时也导出4个合成分数,用于说明儿童不同领域中的认知能力。这样更加细化的分类使得这一测验结果有助于更精准的临床诊断。4个指数分别为:

1.言语理解指数

言语理解指数的各个分测验主要是用于测量学习语言的能力、概念形成、抽象思维、分析概括能力等。该项指数有助于教师和家长更好地了解儿童语言方面的能力,对于有语言发展障碍的儿童能起到较好筛查作用。

2.知觉推理指数

知觉推理指数的各个分测验主要测量儿童的推理能力、空间知觉、视觉组织等。和以往的量表相比,该项指数可以更精确地测查被试的非言语推理能力。有助于家长和老师更好地了解儿童的推理能力,空间思维能力等。

3.工作记忆指数

工作记忆指数主要反映儿童的记忆能力与对外来信息的理解应用能力。工作记忆是人的学习能力的一个主要测量指标,该项指数可以准确帮助人们了解儿童的注意力、记忆力以及推理等能力。

4.加工速度指数

加工速度考察的是人对外界简单信息的理解速度、记录的速度和准确度、注意力、书写能力等。

(九)儿童感觉统合能力发展评定量表

1972年Ayres A.J.根据对脑功能研究、作业治疗及试验的研究结果,首先系统提出了感觉统合理论(sensory integration theory)。她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来,经大脑整合作用,完成对身体内外知觉,并作出反应。在随后几十年间,Ayres设计了一系列临床评估测验,为了对感觉统合进行研究,Ayres对感觉统合失调的每一亚型编制了检核表。由父母填写。由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评估。1985年中国台湾的郑信雄根据中国文化背景,将几种综合症状检核表综合起来,编制成感觉统合检核表。1994年北京大学第六医院(北京医科大学精神卫生研究所)从台湾奇德儿脑力开发联盟引进此表,经在国内十余个地区的施测,具有较好的信度和效度,证明其在大陆具有较好的可用性和可接受性。
儿童感觉统合能力发展评定量表适用于年龄6~11岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评估。该量表主要包括前庭失衡(14条)、触觉功能不良(21条)、本体感失调(12条)、学习能力发展不足(8条)、大年龄儿童的问题(3条)共5大方面。评估量表由58个问题组成,父母填写,各条目按程度不同(从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此)进行分级评估(分别记为5、4、3、2、1分),结果判断时根据儿童的年龄及性别将原始分换算成标准分进行评定。“从不”为最高分,“总是如此”得最低分。
凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。一般来说,标准分在30~40之间为轻度;20~30为中度,20分以下为重度。
感觉统合及运用能力测验(sensory integration and praxis test,SIPT)是Ayres博士自1960年起,修正原本用于评估脑损伤成人运用能力的测试项目,再实施于有学习障碍或轻微大脑功能异常的儿童,于1989年出版。
这套工具经过严谨的标准化过程,常模样本是居住于北美地区的约2 000名儿童,年龄在4岁~8岁11个月,分别有男生和女生的常模,可以深度评估儿童感觉统合功能。SIPT包含空间形象化、主题背景视知觉、站立与行走平衡、模仿、建构性运用能力、两侧动作协调、口语指令的运用、姿势运用、旋转后眼球震颤、动作精准度、顺序动作计划、口部动作计划、形状知觉、运动觉、手指区辨、图解知觉、触点辨别共17项次测验,均不需要儿童口语表达,可以分别评估感觉统合功能的触觉及前庭-本体感觉处理能力,形状空间知觉与视觉动作协调能力、运用能力、双侧协调与顺序性能力4个方面。
感觉统合及运用能力测验量表通过心理计量过程建立了评估工具的信度与效度,因而通过它可以进行完整的临床推理,依序建立可量化且合理的目标,制订干预方案,有着全面与稳固的基础。

(十)视知觉发展测验

视知觉发展测验(developmental test of visual perception,DTVP)由M.Frosting于1963年制作,1977年在日本被标准化。此检查量表成为了与幼儿、学龄儿童的学习基础相关的视知觉能力发育检查,能够发现由于视知觉障碍引起的学习困难和学习不适应的儿童,能够把握这些儿童困难存在的领域和程度。
该评估量表适用于年龄4~8岁的儿童,所要时间一般为30~40分钟。量表测定5个方面的视知觉技能即视觉和运动的协调(eye-motor coordination)、图形和空地(figure-ground)、形状的恒常(constancy of shape)、在空间的位置(position in space)、空间关系(spacial relationships)。评估实施应严格遵照检查指南的要求并使用检查用纸进行检查。

(十一)感觉剖析量表

感觉剖析量表(sensory profile,SP)目前已经被翻译为多种语言,在以色列、泰国、中国台湾等地区均进行了相关的适用性研究,并且已经被多项研究所采用。
该量表于1994年由Dunn编制,它采用标准化测量方法测量儿童的感觉加工能力。并为实践工作者提供了检测感觉加工功能失调如何影响日常活动表现的一条途径。相对于传统的感觉史量表(sensory history scale)的评估,该量表无疑是一大突破和飞跃。尽管该工具主要为5~10岁儿童设计,但其计分方法的适应性使其也可用于3~4岁的儿童。
该量表由125个条目组成,包括听觉处理、视觉、前庭感觉、触觉、混合感觉、口腔感觉、与耐力相关感觉、位置觉、影响活动水平的运动的调节、影响情绪反应的感觉输入的调节、影响情绪反应和活动水平的视觉输入的调节、情绪/社会反应、感觉处理过程的行为后果、提示反应阈值的项目共包括14个部分。同时,经过研究感觉剖析量表生成了学前儿童的感觉剖析量表(infant toddler sensory profile)以及青少年/成人的感觉剖析量表(adolescent/adult sensory profile),以用于学前儿童和成人的研究。
为了能够快速鉴别儿童的感觉障碍以进行进一步评估或者干预,1999年McIntosh D等人在Dunn的研究基础上将感觉剖析量表简化为38个项目,从而形成了感觉剖析量表简版(short sensory profile),包括触觉敏感性、味觉/嗅觉敏感性、运动敏感性、低反应性/寻求感觉、听觉过滤、精神不振/虚弱、视觉/听觉敏感性共7个部分。
该量表是一个以家长为导向的问卷,它要求家长就自己儿童对听觉、视觉、前庭和触觉领域感觉输入的反应作出回答。它还包含一个从多感觉加工侧面对儿童评估的部分,以及其他由家长评定儿童口腔感觉加工、与耐受性和肌肉柔韧性有关的感觉加工等的部分。SP主要包含3个部分:感觉加工、模块性和情绪行为反应,此外使用指导手册中对感觉剖析量表简版(short sensory profile)的特点进行了阐述。
该量表可通过有关系统进行计分,其所提供的临界分数表明,儿童的表现是否属于典型反应,或“很可能”或“绝对”不属于典型反应。此外还可根据因素得分解释SP的结果。研究者建议,实践工作者一旦识别出儿童在感觉加工方面的优势和不足,就应与儿童的家长讨论这些发现,并准备好功能性的术语对此加以描述。例如,儿童表现出防御性的征兆“儿童似乎对触摸非常敏感”就能为家长所理解了,因为这种敏感性可以为家长找到儿童为何抗拒诸如梳头、洗澡和理发的理由。将这些对触摸非常敏感儿童的特点,如偏好软布、痒痒会使其生气等告知家长,会有助于家长理解儿童的问题,及其所表现的某些行为。

(十二)婴儿感觉功能测验

婴儿感觉功能测试表(test of sensory functions in infants,TSFI)是专门评估感觉加工的工具。目前作业治疗师主要将该评估工具用于识别对触觉或运动觉过度敏感,或有视-触统合困难的婴儿。根据德甘和格林斯潘的观点,该工具虽然针对一个小样本制订了常模,但最好还是将其作为标准参照的评估工具来使用。该测验可用于18个月之前的婴儿,在4~6个月婴儿反应上的变异性表明,该工具对这一年龄群体儿童具有高精准性。虽然,实践工作者可通过阅读测验指导手册对婴儿感觉功能测试表的使用进行学习,但是如果将其用于临床决策,使用者还应该接受更为深入的培训,以使评分者内信度能达到标准。
婴儿感觉功能测试表专门为4~18个月的婴儿所设计。整个测试完成一般需要15~20分钟。以调节紊乱、发育迟缓、学习感觉加工异常的婴儿为对象。评估时和婴儿简单的互动,可以检测出感觉功能异常的婴儿,可以评估婴儿对触觉及深部压觉的反应、视觉-触觉整合性、适应性的动作功能、眼球动作控制能力、对前庭刺激的反应度5个部分的感觉处理和反应度。
二、作业表现标准化评估

(一)儿童功能独立性评定量表

儿童功能独立性评定量表(Wee function independent measurement,Wee-FIM)。适用于6个月~7岁正常儿童以及6个月~21岁的功能障碍或发育落后儿童,包括18个项目,分别为3个区、6个板块:自理区(自理能力、括约肌控制)、移动区(转移、行走)、认知区(交流、社会认知)。其中自理区和移动区又组成运动部分(共13项),其余为认知部分(共5项)。每个项目分为1~7级,按顺序从1级的完全依赖辅助到7级的完全独立,可以通过现场观察或询问看护者来进行评定。

(二)儿童适应行为评定量表

儿童适应行为评定量表是为了评定儿童适应行为发展水平,诊断或筛选智力发育障碍儿童,帮助制订智力发育障碍儿童教育和训练计划而研发。该量表采用分量表式结构,即把反映同一适应行为项目的数个行为按发展水平组成一个项目,再把反映同一功能的适应行为项目合编为一个分量表,共有8个分量表,各年龄受试者接受所有功能的分量表评估,包括59个项目中的近200种行为。并对8个分量表做了进一步的归类。将感觉运动、生活自理、劳动技能及经济活动分量表归为独立功能因子;语言发展和时空定向分量表归为认知功能因子;个人取向和社会责任分量表归为社会/自制因子。该量表分城市和农村两个版本。
该量表适用于年龄3~12岁智力正常或低下的儿童。量表包括感觉运动、生活自理、语言发展、个人取向、社会责任、时空定向、劳动技能、经济活动8个分量表。感觉运动分量表共有6个项目,主要测试视、听、坐、站、走、跑、身体平衡等技能。生活自理分量表共有10个项目,测试饮食、大小便、穿戴、洗漱等技能。语言发展分量表共有9个项目,包括掌握词的数量与复杂性、数的概念、书写与阅读以及社会沟通言语等技能。个人取向分量表共有10个项目,包括注意力、主动性、行为控制能力、日常爱好及个人习惯。社会责任分量表共有9个项目,主要包括与遵守社会规范及社会交往有关的行为技能。时空定向分量表共有4个项目,测试时间概念、空间定向及利用交通工具方面的技能。劳动技能分量表共有7个项目,包括日常家务劳动和职业劳动技能。经济活动分量表共有4个项目,包括钱的概念、购物技能及计划用钱的能力。
一次评估时间一般为20~30分钟。5岁以下儿童不需要评估劳动技能和经济活动两个分量表。这两个分量表记录为零分。对7岁以上正常儿童不需要评估感觉运动分量表。这个量表记录为满分,但对有躯体或可疑智力发育障碍的儿童则不能免去该量表的评估。
该量表在实施时需遵循一整套操作程序和实施方法。其中方法之一是评估者的培训。评估者应受过正式培训,并充分理解该量表各行为项目的定义和意义。培训后的评估结果与熟练评估者的评估结果经过一致性检验,必须符合要求。其次,评估者应充分了解申请适应行为评估的理由,使评估有目的、有重点。该量表是他评量表,在非常了解被评估者的情况下,评估者可直接评估并记录该量表各项目评估结果。也可通过询问知情人进行间接评估,知情者之间意见不一致时,可通过讨论取得一致。对有疑点的项目,应综合多位知情者的意见。间接评估是该量表最常用的方法。
该量表项目编制有3种类型,不同类型项目有不同的评估方式和记分方法。

1.等级项目

项目中的行为条目按儿童行为发育顺序由高到低排列,行为条目的得分也按相应的等级顺序,该项目内当前所完成的最高级别行为条目的得分为此项目得分。

2.正性平行项目

项目内行为条目不分等级,完成一个行为条目记1分,完成的所有行为条目数是该项目得分。

3.负性平行项目

该类项目为适应不良行为。一个行为条目记录1分,项目的行为条目数减去儿童所具有的行为条目数为该项目得分。

(三)加拿大作业表现测量表

加拿大作业表现测量表(Canadian occupational performance measure,COPM)是由加拿大作业治疗师Mary Law博士于1991年原创,用于作业活动的评定体现的是以患者为中心,而不是以治疗师为中心的作业治疗模式。运用该量表可以找出患者作业活动中存在的问题点,为确定治疗方向,制订治疗计划提供依据。目前该量表已经被翻译成20多种语言,在国内外得到广泛应用。
COPM量表适用于任何疾病、任何年龄的人群。COPM量表由自理活动、生产性活动及休闲活动3部分组成。评估实施时,采用作业治疗师与被测试者面谈的方式,包括确认问题、评估重要性、评分及再评估4个步骤。要求被测试者评估作业活动方面存在的问题,包括自己需要解决的问题即自己不能独立完成的活动;自己评估所述问题的重要性并进行排序;自己评估其作业活动状况的水平及满意度。被测试者对重要性先后顺序的排序实际上是确定了作业治疗的重点。
COPM会得出两个评分结果,即作业活动状况评分和满意度评分。通过治疗前后评估分数的差别,来测量随着时间的推移,被测试者对自己作业表现方面问题自我评估的变化,以评估治疗效果。
三、作业情景评估

(一)家庭环境评估

家庭环境是儿童注意的活动环境,几乎大部分设施都与儿童的活动有关。家庭环境必须有针对性地设计和改造,符合无障碍要求,达到使儿童在室内的活动安全、高效和舒适的目的,才能方便其生活。
评估可以通过调查问卷和儿童及家长交谈,必要时进行家访,家访时儿童及家长应在现场。观察的主要内容包括两大部分,即住宅的外部结构和内部结构,主要考察人口、楼梯、地面、家用电器的安全性、浴室的安全性、电源插座的位置、电话及紧急出口等。

(二)学校环境评估

实地考察是评估学校环境的最有效方法。

(三)社区环境评估

在社区环境评估中,有功能障碍儿童能够利用交通工具以及各种社区服务是两个重点。人行道、斜坡、扶手、台阶、入口、走廊、洗手间、公用电话使用等都必须符合无障碍原则,便于特殊儿童使用。
(曹丽辉)