言语治疗师在进行吞咽障碍的康复治疗实践过程中必须遵循以下原则，确保康复治疗的顺利进行：

客观准确的评价是康复治疗有效的前提，吞咽障碍往往是多因素造成的后果，并不是简单的不能进食所能概括，言语治疗师必须熟练掌握吞咽的生理机制和解剖机制，熟练掌握吞咽的临床标准评价方法，能够准确地评估患者的吞咽障碍问题，从而设计训练计划。同时言语治疗师应该能够进行客观评价操作并阅读分析评价结果，弥补临床吞咽能力检查的不足，更全面地评估患者的吞咽功能。

吞咽障碍的康复治疗工作在言语治疗工作中属于风险最大的工作内容，不慎重的处理会影响患者的生活质量、延长康复时间、增加医疗费用甚至危及患者的生命健康。安全原则应该贯穿在患者的评价和治疗，直至出院回家进食的全过程中。

（1）言语治疗师必须掌握安全评价患者吞咽能力的方法，评价结果要真实客观，就需要患者的进食实际操作，但患者在进食评价中必须要以安全作为前提，言语治疗师应掌握评价的禁忌而适时终止检查，避免检查对患者造成二次损害。

（2）治疗期间，言语治疗师在实施治疗的过程中必须要了解治疗手段的适应证、有无对患者的风险，要做到在治疗中控制风险，举例来讲，进行实际进食训练时，要根据患者的进食状态确定每次训练的进食内容、方式和进食速度，同时在使用设备进行训练时，要了解患者的潜在风险，例如高血压、心脏病以及起搏器、支架等潜在受设备治疗影响的因素，避免意外的发生。

（3）在患者进食阶段，做好安全进食的监管和宣传，及时发现患者的异常状态，及时就医对症治疗，使患者的进食功能以安全的形式持续存在。

言语治疗师要注意在康复治疗中的沟通原则，这主要包括三方面的内容。

（1）首先是同患者的沟通，言语治疗师要消除患者对进食的恐惧，使患者在障碍的状态下掌握进食技术，及时了解患者对于进食的需求，同时，良好的沟通也会使患者增加进食的欲望和乐趣，使言语治疗师的训练意图和计划更好地被患者执行。

（2）其次是与家属的沟通，言语治疗师要对家属进行支持和指导，使家属做好患者进食状态和内容变化的准备，同时，指导家属监管患者进食也是非常重要的内容，有时家属的期望值高于患者的实际康复水平，会造成患者进食风险的明显增加，言语治疗师要做好解释和劝导工作，使家属获得一个适合的康复预期，提高患者的生活水平。

（3）最后，言语治疗师必须与治疗小组其他相关部门的成员沟通好，及时了解患者的身体状况，尤其是患者即将经口进食时，要和临床康复医生一起观察患者在进食过程中的变化，从而能更真实地评价患者进食的实际能力能否满足经口摄取食物的要求，为患者的预后提供依据。

言语治疗师在实施治疗时需要了解患者的文化背景、风俗和进食习惯，此外，对于糖尿病患者、高脂血症、高尿酸血症等代谢类疾病的患者，也要对于治疗中进食的内容作出合理调整，避免加重患者的病情。

言语治疗师要注意与其他专业的合作，包括临床、护理和相关康复治疗专业，吞咽障碍的康复是一个整体的康复过程，康复治疗从来都不是孤立存在的，言语治疗师应该善于同小组其他成员针对患者的障碍变化及时讨论，作出治疗计划的调整，使得治疗更符合患者的自身利益。

吞咽障碍的各种康复训练都不能和实际下咽相比，因此言语治疗师要建立起实际进食过程便是对患者最好和有效的吞咽康复训练，一旦患者有实际进食的能力，就应在安全的条件下鼓励患者进行实际进食，即便在保留胃管鼻饲的条件下也可以进行，缩短治疗康复时间，提高患者实际进食应用能力。患者拥有实际进食的体验和能力是康复治疗的最终目的，这一点需要言语治疗师在治疗中时刻牢记。

个体化是康复治疗工作的特色之一，尤其体现在言语语言康复治疗之中，个体化指的是言语治疗师需要根据吞咽障碍患者吞咽存在的主要问题，同时兼顾患者的生活背景、性格习惯、沟通交流方式以及饮食习惯作出的有针对性的康复治疗计划，个体化的治疗因为兼顾了患者作为个体在社会的角色，因此治疗内容容易使患者接受并执行，从而缩短康复时间，提高训练效果。

本书将向读者详细介绍各种针对吞咽障碍的治疗技术和方法，因此具体的实施将不在此处赘述，在这里，主要将对吞咽障碍康复治疗中的常见对策做一简单介绍，便于读者在进行治疗计划的设计时更加灵活。

根据吞咽康复治疗的内涵，常见的康复治疗方法主要包括：基础能力的训练、间接训练、直接训练、吞咽的策略实施、辅助康复治疗技术、饮食的调整和加工技术，以及代偿和改换进食方式等。

主要包括患者的体位控制和姿势控制训练、呼吸功能训练、发声发语训练、沟通训练、对于食器的选择和改造、进食环境的设计和改造、提高患者进食欲望和需求等训练方法，基础训练的目的是建立起患者在进食的预备阶段所需要具备的能力，这些能力可以提高患者进食的代偿储备，提高进食的安全保护以及增加患者在进食中的角色位置，提高进食乐趣的目的。

间接训练的内容很多，其中主要包括了口腔器官的运动、感觉训练、吞咽反射的刺激和诱发、下咽动作的实际演练等，这部分的训练主要是增强患者在吞咽的准备期和口腔期阶段口腔器官的主动控制食物和加工食团的能力，为实际进食进行准备。

主要针对实际进食过程的训练，包括进食姿势的调整、喂食技术、一口量的调整、食物的选择、建立进食方式、增加进食的保护等方面，直接进食训练是患者经口进食前的模拟训练，是关键的一步。

主要是对于直接训练的补充，由于患者的障碍状态不能保持一个正常的进食过程，因此必须针对患者的进食问题作出策略技术的调整，从而让患者能在身体障碍的状态下最大限度地利用残余功能达到经口进食的目的，有的学者也将这部分内容归于直接训练内容之中，但由于这项技术内涵较多，专门分离出来似乎更利于言语治疗师应用选择。与吞咽相关的策略技术包括调整姿势下咽、门德尔松吞咽法、声门上吞咽、侧方吞咽以及球囊扩张治疗等，不再一一介绍，本书均有详细叙述。

辅助吞咽治疗技术主要是依靠设备进行，也是目前研究和开发的重点，辅助吞咽治疗可以最大限度地解放出言语治疗师的双手，并且不依赖环境，可以满足患者在重症期和急性期床旁治疗的需要，目前国内相关的治疗技术包括低频肌电刺激技术、非侵袭性脑刺激技术等，这类技术的发展将是对于传统吞咽障碍康复治疗的挑战，使康复治疗更快的和临床治疗相融合，具有良好的前景。

主要是指通过改变吞咽障碍患者的饮食形态、内容以及合理组成达到使吞咽障碍患者在早期虽然不能进食普通食物的情况下，但可以经口进食吞咽特殊食品，减少患者对于鼻饲的依赖。目前比较成熟的技术有增稠剂的添加使用以及吞咽饮食的制备和提供等。

严重的吞咽障碍患者即便经过长时间的康复治疗依然无效的情况下，需要进行代偿吞咽方式和改换进食方式的处理，例如经过手术建立下咽通道、胃造瘘、间歇置管喂食等，言语治疗师应对患者进行合理评估为患者选择一种更为适宜的进食方式。

图1-5是一个神经性吞咽障碍患者在院内为期6周的康复治疗流程。