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第二节 吞咽功能评估
床旁吞咽评估是指在床旁根据卒中患者的症状和体征判断是否存在吞咽困难及其程度的方法,根据评估结果选出可安全经口进食的患者,并预测吞咽困难的并发症和预后。
一、洼田饮水试验
洼田饮水试验是评定吞咽障碍的试验方法,其操作简单、分级清楚,适用于神志清楚、检查合作的人(表2-2-1)。测试时,照护者向患者做好解释,使其放松心情,取端坐位,喝下30mL温开水,观察所需时间和呛咳情况。如果患者发生呛咳,应立即停止试验,照护者协助患者取坐位并身体前倾,轻叩其背部,协助其将水咳出。
表2-2-1 洼田饮水试验分级标准
1. 正常吞咽:Ⅰ级(5秒之内完成);2. 可疑吞咽障碍:Ⅰ级(5秒以上完成)或Ⅱ级;3. 吞咽障碍:Ⅲ~Ⅴ级
二、体积黏度筛查实验
洼田饮水试验只能评估患者对于液体食物的吞咽情况,因此建议洼田饮水试验阳性者使用体积黏度筛查实验(volume viscosity screening test,V-VST)进一步评估吞咽功能。V-VST是指通过给予患者不同黏稠程度及体积的液体来评估吞咽的安全性(如湿性嗓音、咳嗽)及有效性(如口唇闭合功能、口腔或咽部残留及块状吞咽)。对于患多种疾病的住院和独居者,V-VST都是一种快捷(5~10分钟即可完成)、安全和准确的吞咽困难筛查方法(图2-2-1)。
图2-2-1 体积黏度筛查实验(V-VST)流程
1. 可与洼田饮水试验联合评估患者的吞咽功能
2. 准备的3种状态稠度试剂应温度适宜(保持在36℃~40℃),勿过凉或过热
3. 根据不同测试结果给予相应饮食指导:保证吞咽过程安全的前提下,选择从最低稠度类食物进食,逐渐增稠