病例6　复杂尿路感染致病菌真假难辨

女性，67岁，身高160cm，体重85kg，BMI 33.2kg/m ²。2018年4月11日入院。

主诉：发热伴尿频、尿急1周。

现病史：患者于入院前1周受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战，伴四肢关节酸痛，伴头痛，伴尿频、尿急，无尿痛及肉眼血尿，无头晕，无咳嗽、咳痰，有呕吐，为胃内容物，无腹痛、腹泻等。患者就诊于天津市某三级医院，查胸部CR示双肺纹理增多，主动脉迂曲，心脏轻度增大，胸椎骨质增生；血常规示WBC 6.38×10 ⁹/L，NEU% 77%，LYM% 1.08%，MON% 16.9%，Hb 152g/L，PLT 58×10 ⁹/L；尿常规示尿比重1.030，尿pH 6.0，尿蛋白2+，尿潜血2+，尿酮体+，尿白细胞计数0个/μl，NIT（-），RBC 100个/μl。予“头孢呋辛酯片”抗感染、止吐、补液、退热治疗3天，晨起后仍有发热，现为进一步诊治入院。

自发病以来，患者精神状态欠佳，饮食差，嗜睡，小便量少，便秘，近期体重未见明显减轻。

既往史：既往膝关节炎多年，近2年曾频繁膝关节腔注射“玻璃酸钠”等药物镇痛治疗，每2个月1次，具体药物成分及剂量不详。3年前曾服用“减肥茶”，后出现间断四肢水肿。否认发热患者接触史及聚集发病，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病病史，否认肝炎、结核等传染病史。