病例1　激素掩盖病情能多久

男性，51岁，建筑工地工人，山东人。

主诉：间断发热10个月余，左髋部疼痛3个月。

现病史：10个月前（约2017年4月27日）患者在甘肃省天水市打工期间，无明确诱因发热，体温最高达40.0℃，伴乏力、食欲缺乏。不伴畏寒、寒战，不伴咳嗽、咳痰，腹痛、腹泻，尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛。2017年5月2日血常规：WBC 2.21×10 ⁹/L，NEU% 62%，Hb 140g/L，PLT 42×10 ⁹/L，CRP 119mg/L；奥司他韦、左氧氟沙星治疗2天无效。2017年5月4日血常规：WBC 4.47×10 ⁹/L，PLT 24×10 ⁹/L；ALT 170U/L，AST 158U/L，ALP 90U/L，GGT 72U/L，ALB 23.8g/L；ESR 2mm/h；PCT 3.57ng/ml；铁蛋白8 793ng/ml；颅脑胸腹盆部CT（图1-1）：脾大，余未见明显异常。2017年5月24日完善骨髓涂片：组织细胞较易见，偶见嗜血细胞；考虑感染合并噬血细胞综合征可能大，予美罗培南、替考拉宁抗感染，地塞米松治疗噬血细胞综合征，体温达正常。5周后激素减至停，停用激素后再次发热，体温最高达39.0℃，再次口服激素泼尼松25mg qd（即每日1次），体温又恢复正常，至2017年11月再次停用激素后，患者体温最高达38.0℃，并先后出现左肩关节、左臀部疼痛，活动受限，需坐轮椅，2017年2月5日为明确诊治就诊于我院。

自发病以来，神志清，精神可，食欲一般，睡眠如常，二便如常，体重未见明显变化。

既往史：诊断HBeAg（-）慢性乙型肝炎10个月，目前恩替卡韦治疗。

个人史：生于山东，2017年3月于甘肃省天水市打工，住地有老鼠、狗，无牛、羊等接触史。无烟、酒嗜好。