病例5　间断发热伴血小板减少，大咖也会误诊

男性，60岁，退休职员。2017年5月5日入院。

主诉：间断发热3个月余。

现病史：患者于3个月余前无明显诱因出现发热，体温最高达39.3℃，常于午后发热，体温可自行下降，无畏寒、寒战，无盗汗，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹痛、腹泻，先后在多家医院就诊，因血小板减少（3月2日：44.4×10 ⁹/L）转至我院，住院治疗（3月2—17日）。化验血常规WBC及分类无明显异常，PCT正常，肺炎支原体阴性，结核γ-干扰素释放试验阴性，自身免疫性抗体均阴性，PET-CT检查无肿瘤证据，骨髓穿刺检查考虑为感染性骨髓象，给予左氧氟沙星抗感染治疗，3天后体温恢复正常，血小板恢复正常，病情好转出院。

3月29日再次出现发热，最高体温达39.5℃，无畏寒、寒战，无多汗，无明显骨关节疼痛，再次住院，查EB病毒DNA阳性，诊断为EB病毒感染，给予更昔洛韦抗病毒治疗，病情好转，4月8日出院。

5天前再次出现发热、血小板减少（26.4×10 ⁹/L），EB病毒核酸阳性，再次收入院。

自发病以来，无体重下降，食欲可，尿便无异常，睡眠可。

流行病学史：否认牛、羊接触史，近期无外出旅行史。

既往史：既往体检，否认糖尿病、高血压、冠心病病史。