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【治疗及疗效】
2017年2月15日开始予左氧氟沙星、异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、醋酸泼尼松治疗，治疗期间复查肺CT提示双肺可见粟粒结节影，大小、密度均匀，分布欠均匀（图3-7），用药5天体温正常，醋酸泼尼松逐渐减量，治疗1个月停用醋酸泼尼松，治疗11个月停用吡嗪酰胺，骶尾部疼痛逐渐减轻，呼吸道症状改善，每个月复查骶髂关节CT及肺CT，治疗16个月复查骶髂关节CT病灶基本消失，肺CT粟粒样结节影消失（图3-8），停用其他抗结核药物。
图3-8 治疗16个月复查肺CT
停药3个月复查骶髂关节CT病灶消失（图3-9）。
图3-9 停药3个月复查骶髂关节CT
【疾病概要】
结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，引起人类疾病的主要是结核分枝杆菌，其组织病理学表现为渗出性病变、增生性病变、干酪样坏死。近年来，随着HIV感染和AIDS的流行，结核病亦见增多。因此，对于长期发热患者，要考虑到结核病的可能性。
结核分枝杆菌大多首先感染肺部，在肺部感染后通过血液可以播散至全身，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核、神经系统结核等。骨结核大多是由肺结核继发的，部分患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。本例先发现骨结核，后表现出血行播散型肺结核，临床医师应给予重视。
结核菌涂片及培养是确诊结核病最特异的方法。
结核病治疗仍以目前常用的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素为主，但耐药率较高，且因机体体质因素等问题，故治疗较困难。治疗原则为联合、长程药物治疗，近年来用于治疗结核病的药物尚包括喹诺酮类、利福霉素类、氨基糖苷类，以及对氨基水杨酸、卷曲霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺等亦有一定疗效。根据患者不同治疗阶段，以及患者感染的结核分枝杆菌体外药敏和耐药种类，在执行标准化治疗方案时，要注意患者的个体差异，考虑采用不同的联合治疗方案。