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【诊疗体会】
首先,此例发热待查病例,患者长达11个月的病程,辗转多家医院诊治,病程持续进展情况下,最终诊断明确为“弥漫性大B细胞淋巴瘤、EBV感染、噬血细胞综合征、中枢神经系统脱髓鞘疾病可能性大”。如果从一元论的角度来讲,EBV感染后出现相关性疾病,可以完美地解释这一病例,但是回头反思,到底是何时发展为淋巴瘤的仍未可知。该疾病是开始即为淋巴瘤累及神经系统并且合并噬血,还是EBV感染后介导的免疫相关性中枢神经系统病变并发噬血,最终发展为淋巴瘤,并不能明确。在这个病例中,我们学习到的是面对疑难的发热待查病例,应该以辩证的思维方式去思考和分析。
再者,在发热待查病例的诊治过程中,临床医师不能单纯依赖一次的检查结果做出判断,必要时应反复检查。在分析病情过程中需要注意细节,但不能拘泥于细节,辩证地分析,坚持自己的判断,边检查边治疗,边治疗边思考,不断验证自己的判断,最终明确诊断。
最后一点,也是最重要的一点,就是发热待查的免疫诊断思路。此例病例中,正是注意到血常规中单核细胞的增高,使我们将诊断思路定位在引起单核巨噬细胞系统改变的疾病,不断深入检查才得以明确诊断。
(李用国)