案例3-2

李某夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。

思考：家庭生活周期对健康的影响有哪些？

家庭和个体一样，有其产生、发展和消亡的过程。大多数家庭都将经历一定的生活周期，面对一些共同的、可以预测的家庭问题。这种家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程，称为家庭生活周期（family life cycle）。

家庭生活周期通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成年离家、空巢、退休、独居、死亡等阶段。有学者根据家庭结构分为：新婚期、成员增加期、成员扩展期、独立期、退休与死亡期等5个阶段。Duvall（1957）根据家庭的功能将家庭生活周期分为8个阶段（表3-1）：新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、父母独处（空巢期）和退休。在一些特殊的场合，家庭并不经历生活周期的所有阶段，可在任何一个阶段开始或结束，如离婚和再婚，这种家庭往往存在更多的问题。

每一个家庭在不同的生活时期都会面临一些共同的问题，尤其是在生活周期的转折阶段，可能会出现一些适应困难或家庭问题，由于以上问题是可以预测的，因此，家庭可以事先采取预防措施或作好应付准备，以免陷入危机状态。全科医生预测家庭问题的条件是：①掌握有关家庭动力学的知识；②有丰富的家庭生活和家庭保健经验；③了解家庭生活周期及其转变；④了解家庭的结构和功能状态；⑤了解家庭的内外资源；⑥了解家庭的生活事件。全科医生可以通过提醒或警告处于某一阶段或情景中的个人或家庭将可能遇到什么生活事件，使他们了解自己即将面临还没有意识到的问题，并在提前应付或解决问题方面提供必要的指导，以便维护个人和家庭的健康。

新婚时期的预防保健应该从婚前检查开始，首先是性生活知识、计划生育指导和遗传性疾病的咨询与教育，还应该介绍家庭与健康的关系，引导他们进入家庭保健系统。婚姻问题是这一阶段心理问题的重心，但不能只考虑到夫妻两方面，必须把他们原来的家庭与人际关系甚至社会因素考虑在内，以便帮助新婚家庭平安地度过这段既甜蜜又充满危机的时期。

新生儿的预防保健服务包括以下几个方面：①预防接种；②详细的体检：及早发现可以治疗的先天性疾病，观察其病程发展情况；③观察心身发育情况：是否有异常或迟缓的现象；④营养评估：询问母亲的喂养方法，婴儿进食情况，纠正错误的饮食习惯；⑤预防意外伤害的发生；⑥维护心理的正常发育：各种感官刺激是婴儿认知发展所必需的动力。母亲的预防保健主要是产后的身体恢复与照顾、让母亲学会处理婴儿的生活与健康问题，减轻母亲的焦虑，以及婆媳关系、夫妻关系的重新适应，提醒母亲不要只注意孩子而冷落了丈夫。

防止意外伤害与感染是这个时期儿童的重点问题。处理上应以一级预防为主，保证家庭环境的安全、营养的均衡调配和良好饮食及行为习惯的建立。监测和促进生长发育、语言学习与智力开发是这个时期儿童的关键性工作。这一时期也是人格发展的重要阶段。因此，父母的思想、性格和行为对这个时期的儿童具有重要意义，应提醒父母为儿童提供一个好的榜样和环境。

学龄儿童开始离开父母亲的怀抱，与家庭之外的环境、个人接触，开始学习与适应社会规范、道德观念，与别人沟通，建立父母、家人之外的人际关系，由生硬而渐渐成熟。另外，在认知能力上大有进步，自我中心的成分减少，对现实的知觉增加，自主能力逐渐形成，自尊心已明显形成。同时要引导学习，建立良好的健康行为，减少意外事故的发生。

由于青少年的认知能力已发展成熟，具有独立思考、判断的能力，但他们的认知能力仍具有自我中心的色彩，比较执着于理想状态，难以在理想与现实中取得协调，因而造成与家庭或社会产生冲突的矛盾。父母的教养态度与青少年的发展和适应也有很大的关系。权威型与放纵型的父母容易教养出人格有缺陷的青少年，适权型的父母培养出具有自信、自律、独立与负责人格的青少年。全科医生除了在性知识方面提供必要的教育与咨询外，还应注意体格发育的个体差异和所产生的心理障碍。

子女离开家庭后，家庭结构和家庭关系均发生较大变化。子女的离开可使父母产生失落、无奈、无所依靠的感觉，严重时可演变成各种心身疾病。全科医生必须让父母了解“分离”是不可避免的，要协助家庭调整生活的重心及夫妻关系，帮助处理因不良适应而产生的心理症状。

随着年龄的增长，老化的过程开始感觉到，中年人大多开始注意身体状况的变化，如体力的减退、食量减少、睡眠时间与性质发生改变、视力听力减退、反应缓慢、记忆力衰退、性功能减退，女性停经等。全科医生应该为处于此期的中年人提供周期性健康检查，特别注意一些与年龄有关的疾病，如心血管疾病、关节炎、骨质疏松、前列腺肥大等。以达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。

退休、祖父母的角色、疾病、依赖、失落与孤独是这一阶段的主要问题。面对各种潜在的失望时，维持自我的完整性以及老年人常见疾病的防治是这一阶段的主要内容。