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第六节 疫情期普通病区出入人员应急管理
医院是人群聚集的场所，人口密度大，容易发生新冠肺炎的交叉感染而导致疫情蔓延和传播。新冠肺炎疫情流行期间应紧急启动人员出入管理防护程序，加强对人员流动的管控，防止院内交叉感染。
一、出入人员应急管理原则
1.严格管控，限制人员
所有人员凭证（工作证、患者证、陪护证）出入，严格管控。对不必要出入的人员进行隔断管控，严格禁止。对非必须出入人员全力管控，最大程度减少人员流动。
2.严格检查，人人登记
所有出入人员均须进行体温检测，必须正确佩戴口罩，测体温正常后方能进入。进入具体病区时，需人人登记，登记项目包括：姓名、身份、身份证号码、进入目的、是否有疫区接触史、体温及联系方式。
3.严格分流，防止感染
对出入人流量进行严格管控。医务人员和其他人员（主要为患者及家属）进出通道分开，并固定通道路线，防止交叉感染。若住院部大楼可能涉及新冠肺炎疑似病例的转运，还需要设置专门的新冠肺炎病例特殊出入通道。每个具体病区尽可能安排单通道出入以便监管，在管控通道同时需预留安全通道备用。
二、出入人员评估
（一）出入人员的类型及管理要求
评估住院大楼和具体病区出入人员的类型，并将出入人员分为必须出入人员、非必须出入人员和不必要出入人员三类。住院大楼和具体病区的出入人员类型及管理要求详见表1-8和表1-9。
表1-8 住院大楼出入人员类型及管理要求
表1-9 具体病区出入人员类型及管理要求
（二）出入人员的流量和出入通道评估
1.人员流量评估
根据人员出入类型和管控要求，评估每日住院大楼出入人流量和具体病区出入人流量范围。
2.出入通道评估
迅速梳理住院大楼和具体病区的进出通道，根据住院大楼和具体病区的最大人流量来确定开放通道的数量和位置。为尽可能减少群体交叉感染，住院部大楼的医务人员通道和其他人员通道分开。
3.关键位置评估
对出入人流量评估后选定合适的出入通道，分析、整理出人员出入管理的关键位置，在关键位置和关键点上设置监管岗位。
三、出入人员综合应急管理
（一）住院大楼人员出入的应急管理要点
住院大楼实施三级出入人员管理方案：“第一级”管理为在住院大楼入口（包括地下停车场进入的电梯口）设置监管岗位进行管理；“第二级”管理为在各病区大门口设置监管岗位进行管理；“第三级”管理为在病房内进行人员管理。三级出入人员管理方案的具体内容详见表1-10。
表1-10 三级人员出入管理方案
（二）病区人员出入的应急管理要点
1.患者/陪护人员出入管理
（1）制订制度：
根据国家和医院要求，制订特殊时期患者/陪护管理制度。
（2）患者/陪护宣教：
告知减少患者及陪护的重要性，同时做好心理疏导，预防患者就医体验下降和潜在的医患矛盾。
（3）减少病区不必要人员：
清理并登记每位患者固定的陪护人员，督促多余的探视人员及不必要的人员等离开病房。
（4）排查和监测病区固定人员：
①对所有已住院患者及其陪护进行流行病学史排查，对新收入院的患者及陪护在入院前进行流行病学史的调查并测量体温；②日常密切监测患者及陪护人员的体温、呼吸道症状及体征，有异常时及时报告并处置。
（5）实施特殊时期的患者/陪护管理制度
1）住院病区严格执行24小时门禁，患者凭腕带、陪护人员凭陪护证出入病区。
2）普通住院患者中日间手术患者取消陪护，择期手术患者术前不留陪护，其余患者原则上不留陪护。若需陪护，则严格控制为1名固定陪护，取消患者探视，除特殊情况外其他人员请勿来院探访。
3）每位陪护人员在进入病区前，需佩戴口罩且进行登记。对其进行“三询问”：近期是否曾到过疫区或接触过疫区人员，是否接触过新冠肺炎确诊或疑似病例？有无发热、咳嗽和乏力？是否为固定的陪护人员？并测量体温。
4）陪护人员有发热（T>37.3℃）、咳嗽和流行病学史不能进行陪护。有发热者引导其去发热门诊就诊，有流行病学史者立即隔离并上报医院。
5）患者在院期间不得随意在各病房走动或离开病房。如因特殊需求离开，应向主管医生报备获准后并佩戴个人防护用品方能离开。
6）住院期间患者及陪护人员均需按要求正确佩戴口罩，做好手卫生，不聚集聊天、不串门、不聚集就餐等。
7）职业陪护需持健康证明上岗，固定科室、固定房间照顾患者，禁止聚集，每日监测体温。
8）ICU等特殊病房，取消床旁探视，采用视频或电话沟通等方式探视。医生每日打电话向家属告知患者病情变化。若因特殊原因需要探视时限制至多1名固定的探视人员在固定短时间探视。
9）进入ICU探视时，要求探视人员使用速干手消毒液进行手卫生，严格按ICU规范着探视装（穿隔离衣，戴口罩、帽子）后方可进入。探视期间不接触患者和床单元物品，若不小心接触后必须使用速干手消毒液消毒手。
10）在ICU等特殊病房探视时，探视人员除患者所在病室外，严禁走入病区其他区域，探视结束立即离开。
2.医务人员和相关人员出入管理
（1）制定制度：
根据国家和医院要求，制定特殊时期的工作人员管理制度。
（2）宣教：
对医护等相关工作人员进行特殊时期工作人员管理制度的宣教，在保障正常工作开展的情况下减少工作人员在病区流动。
（3）排查和监测病区固定人员：
排查本病区工作人员近期是否有流行病学史和发热等可疑症状，如有应联系院内相关人员会诊，按要求进行居家隔离等处置后，无异常者方可返回工作岗位。工作人员无流行病学史但有发热、咳嗽等，应立即联系会诊处理。
（4）实施特殊时期的工作人员出入管理制度
1）本病区工作人员每次进入病区时在门口出示工作牌等身份证明并检测体温，体温正常方可进入病区。
2）对外病区或外院工作人员，应登记并核实身份，询问进入本病区目的后对进入人数进行有效限制，进入者检测体温，体温正常方可进入病房，最大可能减少进入人员数量。
3）外病区或外院工作人员进入都需对其进行“二询问”：近期是否曾到过疫区或接触过疫区人员，是否接触过新冠肺炎确诊或疑似病例？有无发热、咳嗽和乏力？并测量体温。体温正常方可进入病房。
4）有公务联系的其他人员，尽量采用网络方式交流，减少不必要的来访人员。若确有必要来访，应给予申报并限制人数，体温正常方可进入病房，尽量减少人员流动。
（刘欢 田永明 唐荔）