现代激光美容
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第三节 强脉冲光及其他能量设备

一、强脉冲光

(一)概况
强脉冲光(intense pulsed light,IPL)诞生于20世纪90年代。最早应用于临床的强脉冲光设备包括ESC-Sharplan公司(现为Lumenis公司)生产的Photoderm VL。1994年首次试用,1995年底被FDA正式批准用于治疗腿部静脉病变。早期的IPL仅实现对原始光源的释放,不能对光脉冲的形态和质量进行有效控制,脉冲发射不稳定。因此,早期的IPL的临床疗效和安全性受到光脉冲控制技术的限制。
在后续十多年的研发和改进过程中,光子输出控制能力得到逐步提高,如Vasculight(第二代强脉冲光)、Quantum(第三代强脉冲光)、Lumenis one(第四代强脉冲光)以及最新的M22(采用AOPT技术)。
新型的光子设备采用了优化脉冲技术(optimal pulse technology,OPT)实现对光脉冲的精准控制,改变了光脉冲发射的形态,使得临床治疗疗效和安全性得到大大提升,同时也拓宽了临床适应证,除了应用于血管治疗之外,亦可应用于色素性病变、细小皱纹、毛孔粗大等治疗。
强脉冲光直接利用氙灯,与激光(利用氙灯来泵浦产生激光)不同的是,强脉冲光发出的光为一个光谱带,波长为500~1 200nm(非相干光)。氙灯发出的光,通过放置不同的滤光片,可以得到不同波段的光来进行不同的临床应用。临床上常用的滤光片有515mm、540nm、560nm、570nm、590nm、615nm、640nm、695nm等。如果放置590nm的滤光片,将获得590~1 200nm之间的光谱带。部分强脉冲光设备具有多子脉冲模式,可以将一次激发的能量分布到1~3个子脉冲中,而且每个脉冲的脉宽、能量以及脉冲延迟可以独立调节,来满足不同类型皮肤和适应证的治疗需求。
由于IPL在临床应用上取得的成功以及各种商业宣传驱动的美容需求(特别是光学嫩肤,photon rejuvenation),IPL的应用越来越普及。许多激光设备公司也先后加入了光子治疗设备的生产中,这使得光子市场出现了空前的繁荣景象。各大公司的光子设备各具特色,但具有类似的特征:①光谱范围在500~1 200nm之间或其中的区间光谱;②脉宽均为毫秒级;③多子脉冲技术。主要区别在于强脉冲光的控制设备和不同的滤光片波段:①是否采用OPT技术决定了光脉冲质量的好坏,直接影响治疗的疗效;②治疗头中的滤光片不尽相同;③冷却方式。
早期的IPL有PhotoDerm VL,发射515~1 000nm连续光谱,带有多种滤光片如515nm、550nm、560nm、570nm、595nm、610nm、645nm、695nm、755nm。不同厂家使用不同的滤光片过滤短波长,如Palomar使用荧光滤光片使波长右移,保留800~950nm波段的连续光谱。
一种被称为I 2PL的强脉冲光,除了过滤短波的部分光谱外,还滤除长波的部分光谱,获得一个区间光源来做治疗。比如I 2PL 5000系统和Ellipse I 2PL系统。
国内于1998年引进IPL,目前常见的IPL包括早期的飞顿1号、飞顿2号、Lumenis one及目前的辉煌360、DPL、新辉煌360、M22、皇后光子、BBL等。
(二)常见强脉冲光设备
飞顿2号采用EDF、平帽式输出及序列脉冲技术;新辉煌360(光子+Er:YAG激光平台)拥有优化光谱技术,带有308nm治疗手具及420nm、540nm、570nm、650nm及DPL滤光手具,可以用于治疗炎症性皮肤病、部分色素性与血管性皮肤病、光子嫩肤及脱毛;NIR近红外光治疗手具精选波谱范围在900~1 800nm的红外光波,波峰值集中在1 300nm,有效刺激胶原纤维新生和重塑,紧致皮肤、提亮肤色,解决肤色问题(肤色暗沉)、肤质问题(毛孔粗大、细小皱纹)。DPL采用窄谱脉冲技术(narrow spectrum technology)、序列脉冲技术(pulse train technology)、快速滑动技术(in-motion technology)序列脉冲模式发射能量(每个脉冲包含7~15个子脉冲)。相比传统光子,DPL优选光升温更平稳、治疗更安全,避免烫伤;500~600nm解决表浅血管性问题(毛细血管扩张、弥漫性潮红、浅层鲜红斑痣、痤疮红印、酒糟鼻、面颈部毛囊红斑黑变病等);550~650nm解决表皮色素问题(雀斑、老年斑、日晒斑、雀斑样痣等)。
M22(第六代光子多功能智能平台,光子+1 565nm非剥脱点阵激光),其光子技术涵盖了OPT技术、连续多个脉冲等技术,带有515nm、560nm、590nm、640nm、695nm、755nm滤光片;拥有序列脉冲技术,有单脉冲、双脉冲、三脉冲三种输出方式,脉冲延迟时间2~100ms,能量范围3~90J/cm 2。目前OPT技术已经升级到AOPT技术,AOPT在脉宽和脉冲延迟可调基础上,每个子脉冲的脉冲能量密度可调,使OPT可以进行细微的调节。1 565nm非剥脱点阵光纤激光采用非顺序发射、可以降低热量累积,治疗后角质层完整、表皮组织凝固,400~700μm处胶原变性,真皮乳头层到真皮网状层胶原变性明显。
BBL强脉冲光(Profile平台或单机系统)拥有目前IPL设备最宽的脉宽(可以达到500~1 000ms),也可以传输双脉冲、三脉冲,带有420nm、515nm、560nm、590nm、640nm、695nm滤光片;集成的热电制冷蓝宝石晶体可以冷却治疗区域,治疗过程中将皮肤温度控制在1℃。BBL采用先进的双灯技术,每个灯只供应一半的能量,使用寿命更长,只用其他设备50%的能量就可以治疗血管性和色素性疾病,患者感觉更舒适,治疗更安全。由于输出的能量为方波能量,加之治疗能量偏低,因而在面部年轻化等治疗中,以较小的能量密度即可达到同样的治疗效果,且不良反应少。
(三)强脉冲光适应证
IPL的临床应用包括治疗皮肤光老化问题和面部的年轻化。面部光老化现象可以分为三类:第一类主要是色素性问题,如雀斑、日光性黑子、脂溢性角化、皮肤色素沉着等;第二类主要是血管性问题,如毛细血管扩张、酒渣鼻、面部潮红等;第三类问题是真皮和表皮组织结构的改变问题,如皱纹、毛孔粗大和明显的弹力纤维改变,如鹅卵石斑等。面部的年轻化需要也正是针对以上三种类型进行综合处理。IPL的优势在于可同时改善这三类问题,也只有同时解决这三种皮肤问题,才能获得真正的面部年轻化效果。其综合疗效非常显著,这也是激光难以企及的。此外,IPL在其他的皮肤病治疗领域,如鲜红斑痣、黄褐斑以及脱毛等应用方面,也有一定的疗效。

二、射频

射频(radio frequency,RF)是一种高频交流变化电磁波的简称,这类电磁波频率范围从100kHz~30GHz之间,可以辐射到空间进行传播。每秒变化小于1 000次的交流电称为低频电流,大于10 000次的称为高频电流,射频波段处于高频中的较高频段。日常生活中,射频常常应用于卫星通信、雷达技术等。
RF在医学领域的应用主要是通过热对生物组织的刺激作用来实现。RF是一种高频电流,当作用于生物组织时,可在1s内将生物组织电场的极性改变百万次,处于电场内的带电粒子会以相同的频率改变其极性,因此,带电粒子之间以及带电粒子与组织阻抗之间产生摩擦而将电能转化为热能,加热生物组织。这种加热作用具有双重作用:一是改变胶原的三维结构导致胶原收缩而紧致皮肤;二是热损伤刺激胶原新生导致真皮的重建和增厚,其作用时间可持续到治疗后2~6个月甚至更长时间。
RF在临床应用过程中具备如下特点:①起效快,治疗后即刻引起胶原收缩;②疗效较持久,治疗后胶原增生可持续2~6个月;③停工期短或无,治疗后无需休息,不影响工作;④可控性好,受热深度和容量组织热量均可调节。
1996年Thermage公司创新研发出Thermacool射频技术,2002年FDA正式批准Thermacool射频技术可应用于美容医学领域。经过十余年的发展与革新,目前已经有许多激光设备公司自主研发射频技术,常用的射频设备分为单极射频、双极射频、三极射频、多极射频和点阵射频等。
(一)单极射频
单极射频ThermaCool由四个主要部分组成:射频发射器、手具、冷却调节器和可控制的治疗头。单极射频治疗头上只有一个电极,其分散电极位于躯体的一个远点,如腰部、腹部等。该设备可提供6MHz交流电,穿过一个特制的单电极发射到靶组织与分散电极板形成射频回路,从而产生柱状分布的加热带。发射器依赖的集成电路块可计算和处理反馈信息,包括治疗头和皮肤之间的温度、使用的压力、组织表面的接触面积,以及皮肤的实时阻抗。射频的冷却保护依赖于喷射冷冻剂至治疗头内侧的膜表面来提供冷却保护。射频在组织中的穿透深度与治疗头电极的表面积有关,表面积越大,RF穿透的深度越深。组织中产生热量的大小和深度可以通过改变治疗头电极的大小、几何形状、发射的能量以及冷却参数来决定。
单极射频经历了三次升级迭代,分别为ThermaCool TC(第一代,2002年)、ThermaCool TC-3(改进型,2005年)、ThermaCool NXT(第二代,2006年)、ThermaCool CPT(第三代,2009年)、ThermaCool CPT(第四代黄金探头,2013年获FDA批准、2015年获CFDA批准)和Thermage FLX(第五代)。第四代单极射频采用舒适脉冲技术,通过治疗头的振动来减轻治疗过程中的疼痛感,治疗更加舒适,治疗头一共分为三种,眼部治疗头、黄金3D治疗头和身体治疗头。第五代Thermage FLX加入Total Tip 4.0治疗头、节约25%的治疗时间;加入舒适脉冲技术,使治疗体验获得提升;独特的优化技术使能量更均匀的发射在治疗部位,效果更好;热玛吉FLX的治疗头相对于热玛吉CPT来说选择性更广了,且能量更精准。
适应证:主要用于面部年轻化治疗,如全面部皮肤组织松弛下垂、皱纹、木偶纹,肤质老化粗糙,重塑脸型曲线、有效提升眼周区及颈部组织松弛、下垂。①面部抗衰除皱:深层皱纹、皱褶、额纹、鼻唇沟、唇部皱纹、川字纹、颈部皮肤、双下巴;②眼部除皱:消除眼周纹、眼角鱼尾纹、眼袋,收紧眼周松弛皮肤;③全身抗衰:背部收紧修型、胸型调整、腰腹塑形、臀部塑形、腿部塑形、蝴蝶袖去除、轻度妊娠纹修复。
禁忌证:①体内植入心脏起搏器或其他相似电子装置;②怀孕;③过去9个月内服用口服异维A酸;④内部有填充物如金丝植入;⑤严重心脏病、糖尿病、甲亢患者;⑥手术伤口未愈合者;⑦近期局部线雕者;⑧对效果抱有不切实际幻想者。
(二)双极射频
射频治疗头有两个电极板。双极结构中,电流沿发射器(或正极)至天线(或负极)的闭合回路运动,无需另设回路电极。相对单极射频,其主要优点在于电流的分布易于控制。但是电流仅流经两个电极间很短的距离,能量的有效穿透深度局限于电极间距离的1/2,相对单极射频来说,能量作用的深度比较表浅,无论发射的能量多高、对深层组织的热作用有限。为了突破射频穿透深度的局限性,Lumenis公司研发了Aluma双极射频,该设备使用了独特的真空负压技术,这种射频结合负压的技术被称之为可控吸入式电热刺激(functional aspiration controlled electric stimulation,FACES)技术;采用这种射频技术的治疗手柄,连接有真空设备;在治疗时,开启真空设备将皮肤吸引到射频的预置深度的平行电极治疗头中,吸引进入治疗头的皮肤折叠起来,真皮与电极的排列形成直列关系,这样就形成一个相对封闭的环境;临床实践显示,负压吸引对疼痛有显著的缓解作用,而且可以让皮肤紧贴电极,治疗所需能量更低。此外,Syneron公司的Polaris和Refirme系统,采用ELOS技术,可以增加RF治疗的深度和舒适度。
Accentpro深蓝热塑射频(accent XL radio frequency thermoshaping system)也叫深蓝除皱射频,分别于2006年、2008年获得FDA和我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)认证,通过对皮肤做非侵入式的治疗,皮下特定深度产生40.68MHZ的射频场(40.68MHz是国际电工委员会批准的可用于医疗系统的射频频段),使皮肤和皮下组织中的水分子高速旋转震动,从而使组织快速加热,刺激胶原蛋白及弹性纤维的增生、重塑;生物体的温度每升高5~10℃,体内酶的活性就增加一倍,通过射频使皮下的温度升高10℃,促使脂肪分解的酶活性也大大加速,这样内源性代谢强度增加,更多的脂肪细胞被加速分解。同时采用单极和双极射频技术,其环形双极(bipolar)穿透深度2~4mm,有效作用于真皮组织的胶原层,紧肤塑形;波相单极(unilarge)穿透深度可达10~20mm,有效作用于真皮深层和皮下脂肪层,刺激胶原增生、重塑,同时可促进脂肪分解和代谢;在单极RF基础上,配备有脂肪共振辅助装置的U轮即共振单极(uniform),U轮的机械转动使脂肪产生共振,刺激脂肪细胞,促进脂肪分解。射频的热作用与U轮的共振作用,加速脂肪代谢。一般1个疗程需要3~5次,每次间隔1个月左右。在2~6个月内可达到皮肤上提和紧缩的效果。深蓝射频除皱的效果可持续2年左右(建议每年治疗1个疗程),可以收缩毛孔,用于鱼尾纹、额纹、法令纹等治疗。也可以每两周治疗1次,治疗2~3次后可见收缩毛孔,法令纹改善,面部、双下巴及颈部收紧,面部弹性改善,加快面部吸脂后炎性物质吸收。
单极射频和双极射频均可应用于皱纹和皮肤松弛的治疗,前者一般能量较大、穿透深、治疗疼痛,可能更适合消除脂肪团和紧肤;双极射频通常能量低、穿透相对浅、控制性好、治疗没有疼痛感,较适合治疗面部皱纹和紧肤。
双极射频适应证:主要用于面部年轻化治疗,如紧肤(收缩粗大毛孔、改善法令纹、改变脸形、去双下巴、颈部收紧)、面部塑形、面部提升、颈部年轻化、塑形(吸脂后皮肤收紧、产后腹部收紧、手臂塑形、腹部塑形、臀部/腿部塑形)、减脂(橘皮样皮肤)等治疗。
(三)三极射频及多极射频
三极射频(tripollar射频)有三个电极互为发射极和接收极,同时给组织加热,能更好地刺激皮肤,达到治疗皮肤松弛、减脂的目的。
Freeze肤瑞泽多极射频治疗系统,通过多个电极同时作用在一个平面上,同时均匀分散每个电极聚集的能量,聚集式的热量使治疗更精确、更集中、更可控加热、层次更深,可同时加热真皮层和皮下脂肪层,从而达到紧肤、去皱、减脂、减围作用。
(四)点阵射频
点阵射频是指治疗头上设置有点阵排列的针状电极,这些电极直接接触表皮或刺入皮下,再发射射频能量,从而实现点阵状加热组织,这样的设置有利于组织创伤的恢复,同时微针射频可以刺入皮下加热,增加了射频热作用的深度。eMatrix射频治疗头有多个电极接触点,不同的电极点与接收电极间形成交叉回路,电流回路在真皮、皮下组织中重叠形成“水滴状”加热,从而实现浅剥脱的效果(表皮损伤小,深层组织损伤大),可以用于痤疮萎缩性瘢痕及面部年轻化治疗等。Endymed公司的相控射频微针、Vennus公司viva点阵射频、半岛公司的黄金微针射频均属于点阵射频。
(五)超声射频
BTL超级射频(也称脂肪刀)是利用超声+单极射频技术,其射频能量精准到达体内不同治疗深度,热量均匀分布使脂肪细胞凋亡,从而达到减脂塑形的效果;可以有效刺激真皮胶原蛋白和弹力蛋白大量增生、重塑,构建全新的胶原蛋白纤维网,起到消除局部堆积脂肪、收紧提升面部轮廓、减轻细纹的作用。治疗安全可靠,无需恢复期。
(六)聚焦射频
热拉提(Thermolift)为Alma公司Accent的升级版,是一种负压辅助发射的射频(负压吸起皮肤的同时发射射频),为一种聚焦射频(focused radiofrequency),通过相位调整可以让能量更有效地作用于深层次,起到类似聚焦的作用,面部可以深达真皮层、浅筋膜层、SMAS筋膜层。1个月1次,连续3次为1个疗程。
热拉提治疗禁忌证:孕妇;患有皮肤肿瘤、活跃性皮肤疾病者;有心脏起搏器、自动除颤器等电子设备植入者;处于生理周期的女生慎做(可能会增加紫癜概率);裸眼的人群要沟通好是否带有隐形眼镜;近期线雕者;对效果抱有不切实际幻想者。

三、等离子技术

等离子体(plasma)又称为电浆,是由部分电子被剥夺后的原子及原子被电离后产生的正负离子组成的离子化气体状物质,是除固体、液体和气体外,物质存在的第四态。电浆中正负电荷总量相等,因此它是近似电中性的,因此称为等离子体。等离子体可分为两种:高温和低温等离子体。等离子体温度分别用电子温度和离子温度表示,两者相等称为高温等离子体;不相等则称低温等离子体。
等离子技术实际上是一种利用电流的特殊射频技术,在临床上应用广泛。早在2005年,FDA就批准了等离子体皮肤再生技术用于面部除皱和浅表皮肤损伤、光线性角化病、脂溢性角化病及乳头状瘤病毒感染的治疗。主要用于改善烧伤瘢痕、手术后瘢痕及痤疮萎缩性瘢痕、减轻皱纹、收紧皮肤、换肤嫩肤等。
与传统激光相比,等离子技术具有几大优势作用:①大大降低感染和色素沉着的风险。传统激光和物理磨削方式都会造成皮肤组织的物理缺损,使得皮肤感染和色沉的风险大大增加。等离子不和皮肤色基相作用,也不气化组织,完整保留分离的表皮,利用它作为天然的敷料,可促进瘢痕修复,从而在降低色沉概率和感染率上具有显著优越性。②具有较强的胶原刺激和胶原重塑作用。传统激光和物理磨削的方式主要针对瘢痕表面的平整度处理,在皮肤深部的热刺激是不甚理想的,其胶原刺激和胶原重塑作用较差。等离子在皮肤表面产生非气化性的微剥脱,同步单级射频对深部胶原组织加热,两种能量协作,改变瘢痕表浅的均匀度和平整度,促进深部胶原层的增生和重新排列,快速有效重建。
目前,国内医疗美容领域应用较多的设备是飞顿医疗激光公司生产的闪耀离子束治疗仪(图3-2)。该设备是基于射频原理的微剥脱技术,是利用多点单极射频激发微等离子作用。当多点单极射频探针靠近皮肤组织时,探针与皮肤间隙中的氮气被激发成微等离子状态,在皮肤组织上建立热通道。微通道内气体离子浓度很高,同时采用像束技术,只剥脱了治疗区域的部分表皮,炽热的气体离子在表皮上产生直径70~120μm的微小热损伤点,受损脱水的皮肤组织并未剥脱而是作为生物敷料保留,其深度为150μm或更深。而且,单极射频可以对热通道周围组织进行深层加热,热效应可以达到皮下500~1 000μm深,有效加热真皮层,达到刺激胶原新生的目的。
图3-2 离子束治疗及组织病理变化

四、LED技术

发光二极管(light emitting diode,LED)是一种可将电流转换成非相干窄谱光的复杂半导体。LED出现于20世纪60年代,早期应用阶段因只能产生红、绿、黄三色光,无法产生白光,基本只用于指示灯光源。技术改进后,开始应用于照明光源。现在的LED光源可输出247~1 300nm的光谱,覆盖紫外线、可见光和近红外光等范围。
LED技术具有如下特点:①LED光源输出功率较低,一般为毫瓦级,明显低于激光的输出功率,因此也称作冷光源;②LED光源对皮肤组织的作用主要通过光调节作用,而不是激光的光热效应或者光机械效应;③LED光作为非热效应光源,低功率输出避免了组织损伤的风险,具有很高的安全性;④LED可以灵活地组合成不同波长阵列的光源,产生更大的辐照面积;⑤与普通IPL光源相比,LED的发射光谱可以控制在约3nm的窄谱范围内,可以选择最佳的治疗波段,从而实现对组织的靶向治疗。LED光源诸多优点,使之成为低能量窄谱光调疗法的理想光源。
光调作用的主要原理是低能量的光源作用于细胞内的线粒体,激活线粒体上的能量开关,进而活化细胞功能,促进细胞的增殖和迁移,调节细胞因子和炎症介质水平,产生光生物调节作用。目前LED光源在临床的应用主要集中在以下方面:①痤疮的治疗。临床常用415nm左右的LED蓝光照射痤疮皮损,促使痤疮丙酸杆菌内源性卟啉产生单线态氧,起到灭菌效果,有辅助治疗痤疮的作用。②促进创面愈合。有研究表明波长633nm LED红光可促进伤口内巨噬细胞胞质酯酶含量增加,促进上皮、附属器、成纤维细胞的再生以及相应的各类细胞核内DNA含量的增加,促进伤口的愈合。③改善皮肤光老化。有研究表明,连续脉冲方式波长660nm LED光源照射可促进Ⅰ型胶原蛋白合成增加,金属蛋白酶-1(metal matrix proteinase-1,MMP-1)表达减少;半边脸予以波长660nm LED红光照射,结果显示临床上>90%的患者皱纹深度和皮肤粗糙得以改善。④紫外线(ultraviolet,UV)防护。研究显示,波长630nm LED红光光生物调节作用可减轻UVB引起的急性损伤反应。⑤对抗炎症。多项研究发现光生物调节作用能通过抑制PEG-2和花生四烯酸的产生起到抗炎作用,有治疗糖皮质激素依赖性皮炎、修复激光损伤等潜力。
目前市面上比较常用的LED治疗仪器有很多。比如国内某型LED治疗仪,可有多种波长:红光(633±10)nm,蓝光(417±10)nm,黄光(590±10)nm,绿光(530±10)nm;最大功率密度:红光≥80mW/cm 2,蓝光≥100mW/cm 2,黄光≥35mW/cm 2,绿光≥50mW/cm 2;最大定时范围:0~120min连续可调。该设备配有多种治疗头,可以根据不同的应用部位进行选择,如面罩式治疗头、圆筒式治疗头、长柱形治疗头、手持式治疗头、脚踏式治疗头、吸盘式治疗头。临床主要用于炎性痤疮、消除炎症、促进伤口愈合、嫩肤等。国内某型LED治疗仪,其波长包括:蓝光(465±10)nm,红光(625±10)nm,蓝光、红光的中心光斑功率密度(400±80)mW/cm 2,照射时间1~99min连续可调,适用于消炎、消肿、改善血液黏度,促进血液循环,治疗痤疮及各种炎症等。

五、高强度聚焦超声

高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)将超声波聚焦于靶区组织,利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性,将体外发生的超声波聚焦到生物体内靶组织,通过超声的机械效应、空化效应和热效应达到破坏靶组织,即刻收紧软组织,并刺激胶原新生的作用。
聚焦超声在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。而在其聚焦点,由于声强很高,通过超声的热效应使该处组织的温度瞬间上升至65~70℃(每个单一能量点温度可达68~72℃),从而导致蛋白变性及组织细胞不可逆凝固性坏死。同时还通过超声的空化效应使组织间液、细胞间液和细胞内气体分子在超声波正、负压相作用下形成气泡,并随之收缩和膨胀以致最终爆破,所产生的能量导致细胞损伤、坏死。聚焦超声声焦域的形态、大小以及组织对超声的效应和反作用等因素对超声治疗的深浅度、组织损伤范围和损伤程度起着决定性的作用。因此,通过对超声换能器参数的设置可以达到靶向破坏病变的目的,而对治疗靶点周围组织却没有损伤,从而实现无创治疗的目标,是一种无创性面部年轻化治疗技术。
目前,我国食品药品监督管理局因为聚焦超声可能导致面部神经受损,还未正式批准Ulthera等高强度聚焦超声设备进入中国医疗美容市场。在其他国家和地区投入使用的聚焦超声品牌包括Ulthera、Ulverin、Doublo等。

六、光电联合技术

光电联合技术也称光电协同技术(ELOS技术)是指将射频与各种激光或强光联合应用的一类技术的总称。二者联合,优势互补。从协同效果来看,两者的联合应用可以增强疗效,特别是拓宽光能或射频的技术应用边界,如光电协同技术可应用于浅色毛发的脱毛治疗,疗效优于单纯激光脱毛。从安全性来看,光电联合应用可以降低射频和光能的能量水平,减少单纯应用光能或射频产生的潜在可能并发症的风险。
光电联合技术的治疗原理如下:①光能的吸收依赖于皮肤组织内存在的靶色基,如黑色素、血红蛋白、水等。不同的靶色基对光能的吸收率存在差异,因此,选择恰当的波长可以实现选择性光热作用,对特定的组织进行加热和破坏;光能的应用受皮肤色素屏障影响,深肤色人群光能的应用因为安全性而受到限制。②射频能量的吸收主要与组织内所含水分子和电解质成分有关,没有靶色基的选择性差异。因此,射频可避开表皮屏障作用,穿透较深,并对任何颜色的皮肤均较安全。③射频能量的分布与组织的阻抗相关,阻抗越低的区域,射频电流聚集越强,加热作用越明显。组织的阻抗与组织温度相关,温度越高,阻抗越低,反之温度越低,阻抗越高。④联合应用过程中,光能先释放,给靶组织加热,让靶组织升温而阻抗下降。冷却技术让表皮降温,表皮阻抗增加。这样在靶组织和表皮之间形成阻抗差异,再应用射频能量时,射频电流会汇集于阻抗较低的靶组织区域,进一步加热靶组织,增强治疗疗效。射频的联合应用,既降低了光能,减少了表皮损伤的风险,同时也增强了光能的疗效。而光能的选择性加热导致阻抗差异,让没有选择性光热作用的射频技术也趋向于在阻抗较低的靶组织富集,让射频能量的应用也具有了靶组织的“选择性”,最终达到“1+1>2”的协同效果。
临床上,应用光电协同技术的治疗设备包括ELOS系统等。ELOS系统包含一个双极射频发生器(90cm×38cm×38cm),一个闪光灯脉冲光或二极管激光和接触冷却系统。光能由一个蓝宝石治疗头连接导出,双极射频由埋藏在系统手柄内的电极与皮肤表面接触发射。
(一)双极射频联合强光技术的elight操作平台(原始机型:Arora)
elight为强脉冲光+ST+射频联合设备,操作平台一共有四个治疗手柄,按不同用途,截出不同波段的强光,联合RF,达到嫩肤、紧肤、脱毛、治疗痤疮的目的。①SR(波长580~980nm)/SRA(波长470~980nm)治疗头用于治疗皮肤血管扩张性疾病及色素增加性皮肤病。波长为580~980nm,光能10~45J/cm 2,射频5~25J/cm 3,治疗窗12mm×25mm,脉冲模式分短脉冲和长脉冲,频率0.7Hz。②ST治疗头用于治疗皱纹(仅限于面部、颈部)。波长为700~2 000nm,射频30~120J/cm 3,治疗窗12mm×25mm。频率0.7Hz。③AC治疗头用于治疗痤疮。波长420~980mm,强脉冲光能量密度10.0~18.0J/cm 2,射频能量密度15.0~25.0J/cm 3,光斑面积12mm×25mm,脉冲模式为短脉冲和长脉冲,频率0.7Hz。④DS治疗头用于去除多余毛发。波长680~980nm,强脉冲光能量密度10~45J/cm 2,射频能量密度5~25J/m 3,光斑面积12mm×25mm,脉冲模式为短脉冲和长脉冲。频率0.7Hz。
(二)双极射频联合二极管激光技术的elaser操作平台(原始机型:Polaris)
elaser操作平台一共有6个治疗手柄,不同的手柄可以应用于血管扩张性皮肤病、皱纹、脱毛等治疗。①LV/LVA治疗头用于治疗皮肤血管扩张性疾病。LV治疗手柄波长915nm,激光能量密度50~140J/cm 2,射频能量密度10~100J/cm 3,光斑面积5mm×8mm;LVA治疗手柄波长915nm,激光能量密度100~350J/cm 2,射频能量密度10~100J/cm 3,光斑面积2mm×8mm。频率2Hz。②WR/WRA、Matrix IR和Matrix RF治疗头用于治疗皱纹(仅限于面部、颈部)。WR/WRA治疗手柄波长915nm,激光能量密度10~30J/cm 2,射频能量密度10~100J/cm 3,光斑面积8mm×12mm;WRA治疗手柄波长915mm,激光能量密度10~50J/cm 2,射频能量密度10~100J/cm 3,光斑面积8mm×12mm,频率2Hz。Matrix IR像束治疗头治疗手柄波长为915nm半导体阵列,激光能量密度10~70J/cm 2,射频10~100J/cm 3,治疗窗5mm×5mm。频率2Hz。③DSL治疗头用于去除多余毛发。波长810nm,激光能量密度10~50J/cm 2,射频能量密度10~50J/cm 3,光斑面积12mm×15mm,脉冲模式为短脉冲和长脉冲。
(三)双极射频联合强脉冲光及二极管激光技术的eMAX操作平台(原始机型:Galaxy)
为triniti治疗平台,有10个治疗头。治疗头具有双极射频和强光(包括DS、SR、SRA、AC)、ST或激光(包括SRSRA、DSL、WRA、Matrix IR、LV、LVA)三种输出能量,在elight及elaser操作平台上可使用的治疗手柄均可用于其上。DS、DSL治疗头用于去除多余毛发,WRA、ST、MatrixIR治疗头用于治疗皱纹(仅限于面部、颈部),LV、LVA治疗头用于治疗皮肤血管扩张性疾病,SR、SRA治疗头用于治疗皮肤血管扩张性疾病及色素增加性皮肤病,AC治疗头用于治疗痤疮。
(四)双极射频与红外线、点阵射频技术的eTwo操作平台
该平台有Sublative RF和Sublime两个治疗头,Sublative RF治疗头用于痤疮萎缩性瘢痕及减少局部皱纹:射频频率1MHz;射频脉冲重复频率1Hz;治疗面积:64个电极插脚12mm×12mm,44个电极插脚3mm×11mm。Sublime治疗头用于减少局部皱纹:射频频率1MHz;射频脉冲重复频率1Hz、2Hz;红外线灯峰值功率密度6W/cm 2;红外线灯光谱范围不窄于700~2 000nm,红外线灯脉冲重复频率1Hz、2Hz,治疗面积9mm×12mm。
(五)双极射频、点阵射频联合激光、强光的ELOS Plus治疗平台
详见本章第四节。
(六)双极射频联合近红外线和机械滚筒/负压吸引技术
可以用于减少局部皱纹、紧肤、减脂、塑身等治疗。①Velasmooth:红外线700~2 000nm,能量20W,射频能量20W,真空负压150mbar,(身体)治疗头面积40mm×40mm,(局部)治疗头面积25mm×30mm。②Velashape:contour治疗手柄波长700~2 000nm,射频能量最高达23W,光能功率最高达20W,光斑面积为30mm×30mm;smooth治疗手柄波长700~2 000nm,射频能量最高达60W,光能功率最高达35W,光斑面积分为40mm×40mm。Velashape穿透深度可达5~20mm,真空负压范围180~400mbar。
(七)eMatrix点阵射频
eMatrix射频治疗头有多个电极接触点,不同的电极点与接收电极间形成交叉回路,电流回路在皮下组织中重叠形成“水滴状”加热,从而实现浅剥脱的点阵激光治疗效果(表皮损伤小,深层组织损伤大),可以用于痤疮萎缩性瘢痕及面部年轻化治疗等。
有多个应用ELOS核心技术的设备与平台,目前常用的有ELOS Plus平台,其他仍在生产的ELOS治疗平台还包括多效美容平台、Shine Lightening-面部美容高效平台、VelaShape TM脂肪团治疗及身体塑形、VelaSmoothPro(美容)等。
(尹 恒 肖 嵘)