睡眠医学是一门新兴的边缘交叉学科。近年来，无论在基础研究领域还是学科建设方面均取得了较大进展。2007年美国内科医师考试委员会设立了睡眠医学专业考试，睡眠医学已成为临床医学领域一个独立的专业。睡眠时间达到推荐睡眠时间的儿童健康状况较好，包括提高注意力、行为、学习、记忆、情绪调节、生活质量和身心健康。但是，睡眠时间少于推荐睡眠时间的儿童出现注意力、行为和学习问题。睡眠不足还可增加意外遭遇、损伤、高血压、肥胖症、糖尿病、抑郁症的风险。

睡眠相关疾病的诊断很大程度上依赖于睡眠医学的检查方法，常用的诊断检查方法分为客观和主观两类。客观诊断方法中，有多导睡眠监测、移动式睡眠记录仪等，而主观诊断方法主要是与睡眠相关的评估量表。本节主要介绍客观诊断方法。

多导睡眠监测是一项应用多个导联电极，持续同步采集并记录和分析睡眠期间多项参数的技术。按照传统分级，可分为1、2、3、4级。

1级就是标准多导睡眠监测，包括：脑电图、眼动电图、颏肌电图、心电图、呼吸气流、呼吸运动、脉搏氧饱和度、体位、胫前肌电图以及最重要的技术员整夜值守干预。而2、3、4级统称便携式、家庭睡眠呼吸暂停监测或是室外睡眠呼吸暂停监测。

2级与1级相比，只是没有技术员值守干预，国内大多数都是这种，目前已经很少采用一级有技术员值守的监测。

3级常用便携监测（心肺监测）、心电图、呼吸气流、呼吸运动、脉搏氧饱和度、体位。它能协助诊断睡眠相关呼吸疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停等。是简便而实用安全的监测仪，基本可以满足临床的应用。

4级单参数监测仪，如脉氧仪，往往只能监测脉搏氧饱和度，或是会加上心电图，故不能作为诊断的标准，仅能作为判断治疗后的效果。

另外，还有另外一种分级方法，就是SCOPER分级，是根据睡眠、心脏、氧饱和度、体位、呼吸功和呼吸气流传感性能或模式进行睡眠监测的方法。

标准多导睡眠监测通常称为PSG，是指患儿在医疗机构内进行一次完整的睡眠过程，整夜在睡眠实验室，同时同步连续采集、记录和分析睡眠期间脑电图、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、呼吸功、氧饱和度、体位变化等多项参数，是进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的最常用技术。目前主要用于诊断睡眠呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、鼾症、上气道阻塞综合征，也用于其他睡眠障碍性疾病的辅助诊断，如：发作性睡病、不宁腿综合征、对失眠进行分类等。PSG包含脑电（分析睡眠结构）、眼电、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数，全部记录结果在次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。监测主要由三部分组成：①分析睡眠结构、进程和监测异常脑电；②监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度；③监测睡眠心血管功能。此外还可根据需要，记录肢体活动或阴茎勃起情况等，以了解失眠的某些原因和阳痿的性质等。见图3-5。

所有从事睡眠医学的医师、技术员都应该参照《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册》进行规范PSG监测以及分析睡眠分期和解释报告结果。

1.针对常规诊断及其他疾病或情况，PSG常规诊断有以下几点：

（1）通过脑电、眼动、下颌肌电导联来判断睡眠分期。

（2）通过心电导联看是否有心律失常。

（3）腿动导联和视频来判定运动事件和异常行为。

（4）鼾声、温度传感器、鼻压力传感器、胸腹运动、脉搏氧饱和度共同判断呼吸事件，体位传感器也是与很多事件密切相关的。

（5）多次睡眠潜伏时间试验（多次小睡），它是由5次间隔2小时的小睡试验组成，测定入睡倾向和出现睡眠起始快速眼球运动期可能性的技术，是临床和科研中客观评价嗜睡程度最常用的方法。

（6）清醒维持试验是由4次间隔2小时的40分钟小试验组成，测定维持清醒能力的技术，是客观评价特定时间内维持清醒能力的试验。

（7）人工压力滴定、分段诊断滴定，来帮助调整辅助通气的选择。

2.其他疾病或情况下多导睡眠监测应用指征包括：

（1）可疑发作性睡病：多次睡眠潜伏时间试验。

（2）症状不典型、致伤和常规治疗无效的可疑异态睡眠或行为异常：RBD、觉醒障碍、梦魇、梦呓、磨牙等，还需扩展双侧脑电图、相关肌电图、同步视音频和技术员观察记录。

（3）周期性肢体运动障碍：还需加左右胫骨前肌肌电图，必要时要做多夜的PSG。

（4）可疑睡眠相关癫痫：需扩展双侧脑电图、胫骨前肌或指伸肌肌电图、同步视音频和技术员观察记录。

（5）存在睡眠相关症状而临床不能确诊的神经肌肉疾病，需要注意相关肌电图、同步视音频和技术员观察记录。

3.同时，并不是所有的患者都需要PSG监测，如：

（1）评价哮喘及慢性肺疾病（除非怀疑合并阻塞性睡眠障碍）。

（2）低氧是唯一或主要临床表现，无睡眠呼吸暂停者。

（3）失眠的常规评价。

（4）诊断不宁腿综合征，但是怀疑周期性肢体运动障碍。

（5）症状典型、诊断明确且无并发症的异态睡眠。

（6）评价昼夜节律睡眠障碍。

（7）与睡眠不相关的癫痫。

（8）应用CPAP患者症状控制良好的常规评价。

如果不能进行多导睡眠监测，临床医师应评估其他替代监测的可行性，如夜间摄像记录、夜间血氧饱和度监测、白天多导睡眠监测或门诊多导睡眠监测。

关于家庭睡眠呼吸暂停监测系统，是指监测呼吸气流、呼吸动度、氧饱和度、脉率和体位改变，同时方便移动至睡眠室外评估睡眠呼吸疾病的一种技术。可用于高度怀疑中重度阻塞性睡眠障碍、行动不便或有安全隐患、严重疾病而无法进行实验室PSG监测的患者。而合并其他严重疾病、怀疑合并其他睡眠疾病的患者或是无症状人群的筛查都不建议使用家庭睡眠呼吸暂停监测。