凹槽线在肩关节X线前后位片观察。肱骨头内侧可见两条接近平行的骨皮质弧形线，位于偏内侧稍凸的线代表肱骨头内侧骨皮质，位于偏外侧稍凹的线为肱骨头外侧骨皮质，呈凹槽样改变，代表肱骨头压缩性骨折的边缘 ^［1］（图1-9-1）。

正常情况下，肩关节X线前后位片上肱骨头内侧仅可见一条骨皮质线，当肩关节后脱位时，肱骨头被迫向后向内旋转，肱骨头前部与关节盂后缘相互碰撞，造成肱骨头前部嵌顿处压缩性骨折，在肩关节X线前后位片上肱骨头内侧可见两条接近平行的骨皮质线，位于偏内侧、稍凸向内的线代表肱骨头内侧骨皮质，位于偏外侧、稍凹的线为肱骨头外侧骨皮质，呈凹槽样改变，代表肱骨头压缩性骨折的边缘。

盂肱关节腋位投照或CT、MRI横断位均可准确显示肱骨头骨折发生的位置和程度，并可反映肱骨头压缩性骨折和后关节盂缘损伤机制 ^［2］。这种肱骨头压缩性骨折类似于肩关节前脱位伴Hill-Sachs骨折的撞击损伤原理。

肩关节脱位是关节脱位中常见的部位，占关节脱位的50%，其中后脱位少见，仅占所有肩关节脱位的2%～4% ^［3-4］。抽搐是成人肩关节后脱位常见的原因 ^［5］，抽搐时肩部和手臂直接剧烈撞击导致肩关节后脱位。儿童肩关节后脱位少见，一般见于瘫痪儿或先天性发育异常 ^［6］。

外伤性肩关节后脱位的平均年龄为50岁 ^［6］。肩关节后脱位的初诊误诊率约50%，易误诊为粘连性关节囊炎 ^［7］。肩关节后脱位在X线前后位片的主要征象包括凹槽线和正常的半月形重叠消失 ^［6］。Cisternino等 ^［1］统计发现肩关节后脱位患者约75%出现凹槽线，而且在许多情况下，凹槽线可能是肩关节后脱位的唯一X线征象。加摄X线腋位投照对明确诊断很有帮助。此外，正常肩关节前后位片可见肱骨头和关节间隙呈半月形重叠，肩关节脱位时正常的半月形重叠消失。由于CT和MRI的发展迅速和逐年普及，X线提示疑似盂肱关节后脱位时，可行CT或MRI辅助观察，明确程度、范围和软组织情况等。

●　肩关节后脱位并肱骨头压缩性骨折的间接征象；

●　在肩关节X线前后位片观察；

●　X线腋位摄片显示更清楚，对明确诊断很有帮助。

［1］CISTERNINO S J，ROGERS L F，STUFFLEBAM B C，et al. The trough line：a radiographic sign of posterior shoulder dislocation［J］.Am J Roentgenol，1978，130（5）：951-954.

［2］GOR DM. The trough line sign［J］. Radiology，2002，224 （2）：485-486.

［3］NEVIASER JS. Posterior dislocations of the shoulder：diagnosis and treatment［J］. Surg Clin North Am，1963，43（6）：1623-1630.

［4］NOBEL，WERNER. Posterior traumatic dislocation of the shoulder［J］.J Bone Joint Surg Am，1962，44（3）：523-538.

［5］PEAR B L. Bilateral posterior fracture dislocation of the shoulder：an uncommon complication of convulsive seizure［J］. N Engl J Med，1970，283（3）：135-136.

［6］ROGERS L F. The shoulder and humeral shaft in：radiology of skeletal trauma［M］. 2nd ed. New York：Churchill Livingstone，1992：732-740.

［7］HILL N A，MCLAUGHLIN H L. Locked posterior dislocation simulating a frozen shoulder［J］.J Trauma，1963，3（3）：225-234.

双曲奇饼征在肩关节常规MRI斜冠状位T2WI或MRI关节造影图像显示，表现为上盂唇周围两条线样高信号，其中一条高信号代表上盂唇撕裂，另外一条高信号为盂唇上隐窝。如同两个叠加的曲奇饼干（图1-10-1），由两层奶油（白色）和三层饼干（黑色）构成，白线代表撕裂盂唇和盂唇上隐窝内的液体，黑线代表关节盂的骨皮质和上盂唇。双曲奇饼征是上盂唇由前向后撕裂（superior labrum from anterior to posterior，SLAP）的特征性表现（图1-10-2）。

盂唇是一种如袖套样围绕在关节盂周围的纤维软骨组织，它能够加深关节窝，增加与肱骨头接触的表面积，增加关节稳定性。盂唇上有肱二头肌长头肌腱和盂肱韧带附着。在其关节盂附着处，正常的盂唇高约3mm，宽约4mm。在MRI所有脉冲序列上盂唇皆为低信号，但其形状、大小、结构会发生各种变异。相较盂唇其他部分，上盂唇连接松弛、活动性更大，这种正常的生理性松弛表现会给诊断SLAP损伤（尤其是Ⅱ型损伤）带来困难 ^［1］。

为准确定位盂唇的异常表现，将盂唇视为一个时钟面盘（图1-10-3），盂唇上部在12点方向，盂唇下部在6点方向，盂唇前部为12-6点方向，后部为6-12点方向，并分为6部分：上唇（11-1点）、前上唇（1-3点）、前下唇（3-5点）、下唇（5-7点）、后下唇（7-9点）和后上唇（9-11点）。

SLAP损伤是最常见、最重要的盂唇撕裂类型。致SLAP损伤最常见的原因是反复进行投掷运动（如棒球投掷）、急性牵引运动损伤、急性创伤性肩关节脱位等 ^［2-3］。

自1985年Andrews ^［4］首次描述了投掷运动员肩关节上盂唇损伤，1990年Snyde ^［5］定义了SLAP损伤以来，对这一类损伤的诊断和治疗已经得到外科和影像科医师的广泛关注。目前，已发现有10种类型的SLAP损伤 ^［2，6］，其中II型损伤还有A、B、C三种亚型（表1-10-1）。经典的SLAP损伤发生在肱二头肌肌腱附着处并向盂唇前方或后方累及。因此，明确肱二头肌腱的附着类型以及是否存在盂唇的解剖变异，显得尤为重要。

盂唇的解剖变异常发生在11～3点方向，包括盂唇上隐窝、盂唇上沟、盂唇孔和Buford复合体 ^［2］。盂唇孔位于1～3点方向，为前上盂唇与关节盂之间的间隙。Buford复合体表现为前上盂唇缺损，盂肱中韧带呈条索样附着于上关节盂。盂唇上隐窝、盂唇上沟位于11～3点方向，表现为肱二头肌腱-盂唇复合体与关节盂上方软骨面之间的一条小沟，边缘光滑锐利，沿着关节盂内侧面延伸。Smith等 ^［9］认为盂唇上隐窝/沟与SLAP的鉴别点：上隐窝不会延伸至关节盂后上1/3，盂唇与关节盂后上1/3处间隙内出现T2高信号提示SLAP损伤。Tuite等 ^［10］研究发现盂唇与上方关节盂之间的高信号延伸至后1/3区域时，关节镜证实有一半的患者存在SLAP。Tuite等 ^［10］认为当盂唇基底部出现沿外侧缘走形、边缘欠规整的T2高信号时，提示存在SLAP损伤。Smith等 ^［9］指出上盂唇内出现两条高信号时，一条代表SLAP撕裂，一条代表盂唇上隐窝，称之为双曲奇饼征，虽然该征象出现的概率不高，但已被认为是SLAP的直接征象之一。

MRI对盂唇评估具有高敏感性、高特异性，能精确评价盂唇形态信号。对盂唇的评估通常在横断、斜矢状、斜冠状三个方位观察，横断面图像对SLAP的判断最重要，部分学者认为斜冠状位具有更高敏感性，因为横断面图像上盂唇容易受肱二头肌腱与盂唇附着处关节盂边缘所致的容积伪影的影响。斜矢状位对诊断SLAP效能较小，主要用于评估撕裂碎片移位和撕裂所累及的范围。

当SLAP损伤不伴显著关节腔积液时，盂唇与周围结构重叠较多，会影响诊断，可行MRI关节造影检查，关节造影比常规MRI检查对诊断SLAP有更高的敏感性和特异性。

●　SLAP损伤的特征性表现；

●　在肩关节常规MRI斜冠状位T2WI或MRI关节造影图像显示，上盂唇内出现两条高信号；

●　具有较高的特异性，但敏感性较低。

［1］RESNICK D，KANG HS. Internal derangements of joints：emphasis on MR imaging［J］. Philadelphia：Saunders，1997，122（5）：171-281.

［2］MOHANA-BORGES A V，CHUNG C B，RESNICK D. Superior labral anteroposterior tear：classification and diagnosis on MR and MR arthrography［J］. American journal of roentgenology，2003，181 （6）：1449-1462.

［3］JARRAYA M，ROEMER F M，GALE H I，et al. MR-arthrography and CT-arthrography in sports-related glenolabral injuries：a matched descriptive illustration［J］.Insights Imaging，2016，7（2）：167-177.

［4］ANDREWS J R，CARSON W G，MCLEOD W D. Glenoid labrum tears related to the long head of the biceps［J］.Am J Sports Med，1985，13（5）：337-340.

［5］SNYDER S J，KARZEL R P，DEL PIZZO W，et al. SLAP lesions of the shoulder［J］. Arthroscopy，1990，6：274-279.

［6］POPP D，SCHÖFFL V.Superior labral anterior posterior lesions of the shoulder：Current diagnostic and therapeutic standards［J］.World J Orthop，2015，18，6（9）：660-671.

［7］MAFFET M W，GARTSMAN G M，MOSELEY B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder［J］. Am J Sports Med，1995，23：93-98.

［8］MORGAN C D，BURKHART S S，PALMERI M，et al. TypeⅡ SLAP lesions：three subtypes and their relationships to superior instability and rotator cuff tears［J］. Arthroscopy，1998，14：553-565.

［9］SMITH D K，CHOPP T M，AUFDEMORTE T B，et al. Sublabral recess of the superior glenoid labrum：study of cadavers with conventional non-enhanced MR imaging，MR arthrography，anatomic dissection，and limited histologic examination［J］. Radiology，1996，201：251-256.

［10］TUITE MJ，CIRILLO RL，DE SMET AA，et al. Superior labrum anterior-posterior （SLAP） tears：evaluation of three MR signs on T2-weighted images［J］. Radiology，2000，215 （3）：841-845.