在肩关节CT或MRI横断位显示，是肩关节前下脱位的间接征象。急性期：肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷，MRI同时可见凹陷周围骨髓水肿，T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI STIR高信号。邻近关节囊、关节腔可见少量积液（图1-7-1）。若伴有前下盂唇撕脱和关节盂前下方骨质水肿时，则合并Bankart损伤。慢性期：肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷，局部骨质缺损，骨髓无水肿。

Hill-Sachs损伤，又称为Hill-Sachs骨折，指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。美国圣地亚哥放射科的两位医生Harold Arthur Hill和Maurice David Sachs首先报道了该病，故此得名 ^［1］。

当肩关节受到由后向前的间接暴力时，如跌倒时上肢外展、外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱处撕脱，关节囊向前下脱出，形成前脱位。正常情况下，肱骨头关节面下软骨和骨质是光滑圆弧形结构，肩关节前脱位时，肱骨头向前下移位，肱骨头后外侧骨质与前下关节盂发生猛烈撞击并相互挤压，撞击部位软骨和软骨下骨组织凹陷。撞击力量较小时，X片表现可隐匿，而MRI呈软骨下骨质挫伤水肿表现；撞击力量大时，撞击部位骨质明显凹陷，形成Hill-Sachs损伤。

反Hill-Sachs骨折：当肩关节受到由前向后的直接或间接暴力时，若肩关节在内收、内旋位肱骨受到由下向上的轴向外力时，肩关节向后脱位，肱骨头前侧与关节盂后缘发生猛烈撞击并相互挤压，撞击部位软骨和软骨下骨组织凹陷，CT或X片显示肱骨头前侧关节面下局限性骨质凹陷，MRI呈软骨下骨质挫伤水肿表现。

Hill-Sachs损伤是由于肱骨头前下脱位，肱骨头后外上部骨质与前下盂唇撞击，导致肱骨头后外上部软骨和软骨下骨质凹陷。Hill-Sachs损伤是肱骨头前下脱位的间接征象之一。X片、CT、MRI可以直接观察骨质损伤的程度及范围 ^［2-3］；Hill-Sachs损伤的宽度、深度和骨质缺损的弧度与肩关节的稳定性相关。

严重的Hill-Sachs损伤，肱骨后外侧骨质凹陷，当肱骨外展、外旋时凹陷的肱骨与关节前下盂唇形成“咬合” ^［4］，从而引发肱骨再次脱位。有研究表明 ^［5］，严重的Hill-Sachs损伤进行单纯Bankart修复手术后，肩关节再次脱位的风险明显增高。文献中常常采用测量骨质凹陷深度、宽度、面积和弧度来判断Hill-Sachs骨折的肩关节稳定程度。Provencher ^［6-8］等用破坏骨质与肱骨头弧面比例来评估Hill-Sachs骨折的程度，研究证实，脱位的严重程度与其大小比例相关，并且认为比例小于20%无太大临床意义，比例大于40%时需要手术干预。Rowe等 ^［5］根据骨质缺损面积将Hill-Sachs骨折分为轻、中、重度，认为骨质缺损小于2cm（宽度）×0.3cm（深度）为轻度；缺损达4cm（宽度）×1cm（深度）为中度；缺损大于4cm（宽度）×1cm（深度）为重度，并认为复发性肩关节脱位，与肱骨头损伤程度相关。

严重的Hill-Sachs损伤后，肩关节复发性脱位主要与肱骨骨质凹陷及前下盂唇“吻合”有关。目前，大部分学者 ^［9-10］认为当Hill-Sachs损伤肱骨头凹陷深度>0.3cm，且盂唇前缘骨质缺损>25%，或者Hill-Sachs损伤≥25%，且盂唇前缘缺损<20%～25%时，需要进行Remplissage手术，填充Hill-Sachs损伤的骨质缺损部分。若盂唇前缘骨质缺损大于25%时，需要进行骨质移植手术 ^［11］。

总之，不同程度Hill-Sachs损伤需要采取不同的手术方式进行修补。普通X线检查后提示有肱骨头前下脱位时，应进一步行CT或MRI检查，以完善对Hill-Sachs损伤程度的评估，从而选择最适合的手术方案。MRI对骨髓水肿具有较高的灵敏度，对轻度急性期Hill-Sachs损伤有较高的诊断价值。

●　肩关节前下脱位的间接征象；

●　Hill-Sachs损伤平面位于喙突水平；

●　CT检查可对Hill-Sachs损伤程度进行评估；

●　MRI对轻度急性期Hill-Sachs损伤具有较高的诊出率；

●　不同程度Hill-Sachs损伤，手术处理方式不一样。

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盂肱关节间隙是肱骨头与肩胛盂臼之间的间隙，在肩关节X线前后位片上测量，正常间距约4～5mm，若间距>6mm或X线平片、CT和MRI图像上观察患侧较健侧明显增宽时，视为盂肱关节间隙增宽（图1-8-1、图1-8-2）。

在肩关节X线前后位，即肩关节正位片上，于盂肱关节上、中、下部分别测量关节盂前缘与肱骨头边缘的间距，取三者平均值为盂肱关节间隙宽度，正常间距约4～5mm ^［1］。部分正常女性的盂肱关节间隙随着年龄增长略增宽，但大部分人盂肱关节间隙无明显变化。盂肱关节间隙明显增宽提示盂肱关节病变，如肩关节后脱位、肩关节感染、占位病变等。

外伤患者盂肱关节间隙增宽提示肩关节后脱位。肩关节后脱位较罕见，占肩关节外伤的0.9% ^［2］，多由传导应力引起，上臂处于前屈内收内旋位，应力沿肱骨轴向传导致使肱骨头冲破后关节囊向后脱出；肩关节前方的直接暴力打击亦可造成后脱位。因为肩关节后方肌肉、肌腱和关节囊纤维层支撑力强，所以后脱位体征不如前脱位明显，临床工作中较易漏诊，研究表明，其初诊漏诊率高达79% ^［3］。多项研究证明 ^［4］，创伤患者盂肱关节间隙增宽多提示肩关节后脱位，可提高初诊准确率，为患者早期治疗和预后恢复争取时间。

化脓性肩关节炎患者早期或动态观察亦会出现盂肱关节间隙增宽。化脓性关节炎，成人多累及膝关节，儿童多见于髋关节，肩关节化脓性关节炎较少见 ^［5-6］。化脓性关节炎50%以上为金黄色葡萄球菌感染，细菌可经血管、邻近组织感染等多种途径进入关节，继而出现滑膜炎，浆液渗出、脓液致关节囊和滑膜肿胀、肥厚，此时，肩关节X线前后位片可观察到盂肱关节增宽，或在CT和MRI观察到患侧盂肱关节间隙较健侧明显增宽 ^［7］。有助于与肩关节结核、肩周炎等鉴别诊断：肩关节结核盂肱关节间隙变窄或宽窄不一 ^［8-9］；肩周炎常由退行性变所致，关节骨端骨质增生、骨赘形成，盂肱关节间隙变窄 ^［10］。

此外，肩关节占位性病变、巨人症等亦会引起盂肱关节间隙增宽，如滑膜骨软骨瘤病，因关节腔内积液、滑膜增厚、滑膜软骨结节形成而未钙化时盂肱关节间隙增宽。值得重视的是，当一侧盂肱关节间隙可疑增宽时，需与对侧对比观察。

●　肩关节后脱位的直接征象；

●　化脓性肩关节炎早期征象；

●　对肩关节占位有提示作用；

●　肩关节X线前后位片上测量；

●　正常盂肱关节间距约4～5mm，若间距>6mm或X线平片、CT和MRI图像上观察患侧较健侧明显增宽时，视为盂肱关节间隙增宽。

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