眩晕（vertigo）的定义和分类在国际上有两种方案。一种是1972年美国学者将头晕分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻；另一种是关于前庭疾病的国际组织2009年巴拉尼协会将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状，后者的分类较前者对眩晕的界定更加细化。

目前眩晕定义为对客观上不存在的自身或外界运动的一种幻觉，这种幻觉可表现为倾斜、摇摆、转动、螺旋或旋转。是一种最常见的症状，一般为器质性疾病引发，而常见病因大致可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

中枢性眩晕可由颅内血管性病变如椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等；颅内占位性病变如听神经、小脑、第四脑室及其他部位肿瘤等；颅内感染性病变如小脑脓肿、颅后窝蛛网膜炎等；颅内脱髓鞘疾病及变性疾病如多发性硬化、延髓空洞症及癫痫等引起。周围性眩晕常见病因有梅尼埃病、迷路炎和内耳药物中毒等。

眩晕的临床表现因病因不同而各异，大致分为周围性眩晕和中枢性眩晕：周围性眩晕症状较重，常表现为突然发生，持续数秒，头位改变后症状加重，多伴恶心、呕吐、出汗和听力下降甚至失聪，可出现水平方向上的眼震，直视后眼震消失。中枢性眩晕症状较轻，表现为逐渐发生，持续时间长，与头位改变不相关或相关性不大，可出现水平，垂直或旋转等水平上的眼震，眼震常常无法消除。

通过病史、症状、体征及辅助检查，可快速区分眩晕是周围性或中枢性，同时判断是否有危及生命的急诊情况，为相应急诊诊疗措施做好准备。

1.眩晕发作前可能诱因如头晕、胸闷、心悸、饥饿、腹泻、情绪不稳、疲劳熬夜和烟酒史。

2.眩晕发作情况发生时间，是晨起或夜间；发作持续时间、频率；发作时体位，尤其是与头位变化的关系，旋转性或非旋转性；神志改变与否。

3.眩晕伴随症状询问病人是否有头痛、口齿不清、感觉运动异常、步态不稳；是否存在耳聋、耳鸣；是否有黑矇、视物模糊及眼震；是否有颈肩疼痛、肢体麻木乏力、活动受限；是否有面色苍白、出汗、心慌、气促、胸痛、恶心、呕吐、腹痛等。

4.既往史病人既往是否有心脑血管疾病史、糖尿病、肝肾疾病史；外伤、手术史；晕车、晕船等。

眩晕涉及多学科多系统疾病，伴发症状多样，除常规体格检查外需注意神经系统检查。

1.常规体格检查注意头颈部、耳部及乳突病变。无头部外伤者注意头位变化及颈部活动是否可致眩晕加重；乳突、眼眶、颞枕部及颈部是否有血管杂音；颈部触诊是否有触痛，颈部血管是否迂曲硬化；头部外伤者则需注意头部创伤位置、范围、严重程度，是否有耳道出血、耳后瘀斑及脑脊液漏。

2.神经系统检查根据颅神经解剖定位进行相应的神经系统查体，重点集中于眼球震颤、眼球运动和听力测试，以初步判断有无颅神经、感觉神经、运动神经和传导等损伤，必要时也可对重症患者行眼底检查。眼球震颤、眼偏斜反应、甩头实验、闭目难立征等对鉴别中枢性或周围性眩晕有价值。前庭功能测试、位置试验对位置性眩晕有鉴别意义。

1.常规检查血常规、C反应蛋白、血生化、凝血功能、心电图。

2.影像学检查头颅CT，尤其是特定部位CT，如颞骨岩部螺旋CT；头颅MRI和TCD检查等。

3.耳、前庭功能检查电测听、耳声发射、声导抗、眼震电图、平衡试验及脑电图等。

4.脑脊液及中耳液外观、压力、细胞学、生化、培养等相关检查。

因眩晕涉及多学科多系统疾病，危险程度应依据原发疾病的严重程度加以综合评估；周围性眩晕一般可以通过常用药物控制症状。

1.一般治疗严密观察患者神志、血压、呼吸等生命体征。吸氧，保持安静环境，避光避声，予舒适体位，平衡饮食，适当控制水盐摄入，尤其应避免内耳迷路及前庭核水肿，进而加重症状。

2.对症治疗以改善症状为目的，可予改善循环、镇静等处理，如应用氟桂利嗪、倍他司汀、地西泮及异丙嗪等。呕吐严重者适当补液。

1.病因治疗查找病因积极治疗。

2.防止复发稳定情绪，忌烟酒，忌高盐高脂饮食，养成良好生活、工作习惯，劳逸结合。

3.避免相关诱因如避免剧烈头位变化，防止血压时高时低。

基层全科医生可首先完成常规检查，听力测试、头颈部血管超声、摄片检查等初步区分中枢性或周围性眩晕。与病人充分沟通，注重人文关怀，参照以下3点可以转诊。

1.心脏及神经源性　经问诊及体格检查怀疑眩晕为心脏疾病或神经系统疾病所致，并有脑缺血表现及无法解释的一侧听力障碍。

2.原因不明　应用现有手段反复检查仍不能明确病因的眩晕。

3.经相关治疗后眩晕症状无好转。

抗眩晕药物多为改善循环、镇静、抗胆碱能、利尿等药物，辅之以其他药物（表1-8）。

坚持平衡饮食，积极锻炼，劳逸结合的生活方式；保持和谐稳定的家庭社会环境及个人平和的处事心态。