急性尿潴留（acute retention of urine）是指突然发生的膀胱胀满，膀胱内充满尿液而无法排出，伴随明显尿意引起的疼痛和焦虑，是临床常见急症之一。急性尿潴留分诱发性和自发性。常见诱因有：前列腺疾病，尿路感染，麻醉，液体摄入过多，膀胱过度充盈，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。男性急性尿潴留的患病率明显高于女性，以老年男性患病率最高，其中65%由于前列腺增生引起。女性发病常见神经性因素。儿童少见，通常由于感染或手术麻醉引起。

急性尿潴留发病突然，可表现为膀胱内尿液胀满，尿意急迫而无法排出，患者下腹胀痛难忍，或有少量尿液自尿道口溢出，但仍不能减轻下腹疼痛感。

通过详细的病史询问和体格检查，结合实验室和影像学检查，明确病因及诊断，评估其危险程度，为进一步治疗提供依据。

膀胱颈或尿路的梗阻，如前列腺增生、尿道损伤、尿路狭窄等。

无器质性梗阻病变，由排尿功能障碍所引起。如手术、麻醉后，中枢神经和周围神经系统的损伤、炎症，糖尿病，阿托品、山莨菪碱等松弛平滑肌药物的应用等。

膀胱过度充盈、低血钾等导致逼尿肌收缩乏力。

高热、昏迷或卧床不习惯床上排尿的患者均可发生尿潴留。

（1）有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状；发生急性尿潴留前有无手术史、外伤史；有无经尿道进行的有创检查及治疗史。

（2）既往史：尿潴留史，尿路结石，尿路感染，糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者有无前列腺增生，前列腺炎，包茎等病史；女性患者有无盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病史。

（3）用药史：近期是否服用影响膀胱功能的药物，如手术麻醉用药，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类，α受体激动剂如麻黄碱等。其他如抗抑郁药、解热镇痛药、抗高血压、抗心律失常药等可导致尿潴留的药物。

体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。

视诊耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；触诊该区可及胀大的膀胱，压之有疼痛及尿意感；叩诊呈浊音。部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄；可触及尿道口或阴道肿物，或腹部其他包块。

在膀胱排空后进行，可了解男性患者是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。

区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查。

1.影像学检查　腹部超声检查可见高度充盈的膀胱，内有大量尿液。同时了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者前列腺形态、大小、有无异常回声、是否突入膀胱等，女性患者其他病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。在急性尿潴留解除后，可行B超残余尿量测定。

2.实验室检查　检查血常规、尿常规、血糖、肾功能、电解质、PSA等指标，有助于明确病因。

3.在急性尿潴留解除、拔除尿管后，必要时可进一步行尿流率检查、膀胱镜、尿路造影等，以检查排尿功能，了解狭窄或梗阻程度，为预防发作及下一步治疗提供依据。

患者如出现生命体征异常改变，则应立即采取手术等积极的治疗方式。

对于合并肾功能不全、尿毒症、同时患有其他严重疾病或难以随访的患者，应引起重视，尽快转至上级医院治疗，以免加速病情进展。

急性尿潴留需急诊处理，治疗原则是解除病因，恢复排尿。

1.病因明确并有条件者应立即解除病因，恢复排尿。如尿道结石者可将结石向上推入膀胱；包茎或尿道外口狭窄者，可局部切开恢复排尿；由药物或低钾血症引起的尿潴留，可停药或补钾后恢复正常排尿。手术麻醉、部分神经系统病变引起的尿潴留可行耻骨上膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗促进排尿。

2.病因不明或梗阻难以解除者，可行导尿术引流尿液。若无法插入导尿管，可采用耻骨上膀胱穿刺吸出尿液，或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，以暂时解除胀痛，然后再作进一步检查，明确病因后进行治疗。

急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，导致膀胱内压骤降引起大出血。尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，1周左右视情况拔除。如梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换导尿管或造瘘管。

急性尿潴留患者应持续监测生命体征，对于解除病因并恢复排尿者，生命体征平稳可在社区观察、随访，再复查。病因不明或梗阻难以解除者，给予尿液引流后，均应立即转诊上级医院。

急性尿潴留主要针对病因预防。

1.尽量避免接触诱发因素，如前列腺增生患者应注意避免受凉、劳累、刺激性饮食及久坐等。

2.及时处理原发疾病，如结石、尿道狭窄等；糖尿病患者积极控制血糖，防止发生神经系统损害等。

3.手术患者术前进行卧床排尿训练，术后进行缩肛运动及排尿中断训练；对症处理高热，预防便秘等。

4.用温开水清洗会阴部，可以缓解尿道肌肉痉挛而诱发排尿反射。

5.在下腹部膀胱区用热敷，可以改善膀胱的血液循环、消除水肿，有利于排尿。