各论　辨病辨证

体癣，中医学称为圆癣、钱癣、笔管癣等；股癣，中医学称为阴癣、股臀癣。

风湿热虫侵袭皮肤，外卫虚弱，湿热难蒸，传染而生。

体表皮肤，夏秋炎热时先为丘疹水疱，后向四周延扩，环状边清，少许鳞屑，发于股内臀部者又名股臀癣，甚痒。真菌检查常为（＋）。

清热解毒，除湿止痒。二妙丸化裁：炒黄柏、炒龙胆草、焦栀子、赤茯苓各10g，苍术15g，生地黄、车前子（包）、萆薢各10g，白茅根20g，白鲜皮、苦参、威灵仙各6g，煎服。

癣药水（土大黄18g，土槿皮6g，制川乌、槟榔、百部、海桐皮、白鲜皮、苦参各3g，蛇床子、千金子、地肤子、大枫子各2g，高粱酒200ml，浸泡1个月后滤渣存汁），外搽水疱，或选搽癣药水、一搽脚气水（中成药）亦可；癣药膏（土槿皮10g、雄黄5g、氧化锌10g、青黛10g，共研极细末，放入凡士林100g中调膏），外用干燥多屑处，或选用癣治灵膏、顽癣敌膏（中成药）；青黛膏或黄柏霜可外用糜烂处。

手癣，中医学名为鹅掌风。足癣，中医学名为脚湿气。

风湿热虫客于腠理，蕴聚肌肤，气血不畅，互相传染，肤失所养而起。

手足均可发生，水疱、糜烂、皲裂，夏重冬轻，瘙痒。真菌检查（＋）。

祛风利湿，养阴解毒。六味地黄汤化裁：生地黄、茯苓、山茱萸肉、炒白芍、麦冬各10g，泽泻9g，山药、地肤子各20g，白鲜皮10g，煎服。

健脾养血，润燥止痒。当归饮子化裁：当归、川芎、甘草各6g，何首乌、黄精、熟地黄、炒白芍各15g，山药、麦冬、炒白扁豆、玉竹、甘草各10g，煎服。

清热利湿，解毒消肿。五神汤化裁：金银花、紫花地丁、生薏苡仁、赤茯苓各12g，黄柏、川牛膝、泽泻、炒牡丹皮、车前子（包）各10g，生甘草6g，煎服。

益气养阴，散风祛湿。犀角散化裁：干地黄、山茱萸肉、生黄芪各10g，天麻、羌活、防风、黄芩各9g，槟榔、乌梢蛇各6g，白鲜皮、山药、泽泻各15g，煎服。

水疱鳞屑证：外用手足癣药水（荆芥、防风、土槿皮、透骨草、黄精各10g，米醋、白酒各100ml，浸泡7天后滤过存汁）。

糜烂渗液证：外用癣病湿敷剂（藿香30g，黄精、大黄、皂矾、徐长卿各10g，加水2000ml，煎液），晾凉后做湿敷。

干燥皲裂证：外用癣病防裂油膏（白芍、甘草、土槿皮各20g，麻油200ml，煎枯去渣存油）。

王某，男，23岁。2010年8月初诊。双足趾足背红肿渗水，伴剧痒热痛五天而就诊。患处原有脚湿气（脚癣），经常搔抓，平日穿不透气的运动鞋，洗足换袜不勤，而突发足部红肿渗液，痒痛不止，在某门诊用“癣药水”后症状加剧，疼痛难行。

辨证：足癣（湿热下注证）。治则：清热利湿，解毒消肿。方选五神汤化裁煎服，外用癣病湿敷剂，晾凉后做开放性冷湿敷。一周后症状基本消退。唯原有足癣未根除（水疱鳞屑证），外用手足癣药水一个月后而愈。

甲癣，中医学称为灰指（趾）甲、鹅爪风、虫蛀甲等。甲真菌病也称虫蛀甲。

外染虫邪，内生肝风。手足部病久延侵至甲壳或被传染。肝生筋，爪为筋之余，肝华在爪，肝血亏虚，肝经血燥，难注爪板，爪甲失养，色变质毁。

爪甲变厚、变脆、变色、变粉，呈增厚型、萎缩型、破损型、脱落型等。病检也可找到真菌。

补养肝血。补肝汤化裁：当归、白芍、麦冬、枣皮各10g，熟地黄15g，川芎、甘草、补骨脂各6g，何首乌、桑椹、枸杞子各15g，炙甘草3g，煎服。

外用甲癣药水（丁香、土槿皮、黄精、苦参、艾叶各5g，米醋100ml，白酒100ml，浸泡7天后滤用）。或拔甲膏拔甲。

花斑癣，中医学称为紫白癜风、汗斑、夏日斑。糠秕孢子菌性毛囊炎俗名为毛疙瘩。

外受虫邪感染，内为热体湿蕴，凝滞毛孔，血气难行，血滞而紫，气滞而白，故名紫白癜风。

花斑癣：夏现冬隐，好发胸背部，可延至颈腹。圆形斑疹，大小不等，颜色多样，表覆糠屑。汗多微痒。真菌检查（＋），伍氏灯检查（＋）。

糠秕孢子菌性毛囊炎：多发于胸背上部皮脂腺较多部位，为毛囊性红斑丘疹，或脓疱样小丘疹，严重时呈痤疮样小脓肿。真菌检查（＋）。

花斑癣：无需内治，顽固难治者可选用防风通圣丸、血清解毒丸、胡麻丸等内服。

糠秕孢子菌毛囊炎：①湿热内蕴证：清热利湿。清热利湿汤化裁：土茯苓、金银花、生地黄、薏苡仁、茵陈各15g，白鲜皮、泽泻、萆薢、侧柏叶、牡丹皮、淡竹叶各12g，甘草6g，煎服。②肺热血热证：凉血清热。枇杷清肺饮化裁：枇杷叶、生地黄、白花蛇舌草各15g，生地、赤芍、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、黄芩、生栀子各12g，生石膏、生山楂各25g，甘草6g，煎服。③脾虚痰湿证：健脾化痰，利湿清热。参苓白术散化裁：云茯苓、白术、山药、浙贝母、车前子、白花蛇舌草、鱼腥草各15g，白芥子12g，陈皮、甘草各6g，煎服。

可选用中成药复方土槿皮酊、癣药膏外搽，或癣药水、癣药膏外用（见体股癣）。

念珠菌病，中医称为燕口疮、鹅口疮、口吻疮等。

外感湿热虫邪，脾胃内蕴湿热。心脾热极，多发于口；脾胃湿困，下延于阴；虫邪湿热，蒸腾躯体肌肤而发。

皮肤念珠菌病：可出现指（趾）间糜烂；腋下、臀沟、乳下皱褶部间擦性丘疹红斑；念珠菌性甲沟炎多为甲病；深在型者可形成肉芽肿或慢性黏膜病（CMC）形似皮角。黏膜念珠菌病：可发于口腔（鹅口疮）、外生殖器（女阴及龟头）。系统性念珠菌病：可发生败血症、菌血症等严重后果。真菌检查（＋），另可行血清学及血培养检测。

泻脾清心，解毒止痒。清热泻皮散合导赤散化裁：黄芩、生地黄、赤茯苓、淡竹叶、玄参、麦冬各10g，黄连3g，生石膏（后下）6g，火麻仁6g，灯心草、生甘草各6g，煎服。

滋肾养阴，引火归原。知柏地黄丸化裁：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、红藤各6g，玄参6g，甘草3g，煎服。

皮疹可选用枯矾粉、青黛散、癣药膏等外用，或佩兰30g，蛇床子10g，煎水冲洗女阴部，或用银花、黄连、甘草各6g，煎水拭口内。

叠瓦癣，中医学称为花癣、刀癣。俗名树轮癣。

风湿热虫，侵袭皮肤，郁久风盛，湿热蕴聚，虫淫蔓生，或传染而生。

主要侵犯躯干与四肢皮肤，从不侵犯毛发。初为丘疹，淡红如粟，破皮如绽，屑似花瓣，形成轮回状的同心圆，剧痒。真菌检查（＋）。

养血祛风，杀虫止痒。养血祛风汤化裁：生地黄、熟地黄、黄芩、白芍、秦艽、防风各12g，当归、地肤子、白鲜皮各6g，甘草6g，煎服。

搽癣药水（百部、黄精、大枫子、花椒各5g，白酒200ml，浸泡外用），搽癣药膏（土槿皮、雄黄、青黛、黄连各5g，研细粉，凡士林200g调匀外用），交替外用。

癣菌疹，中医学名为伏鼠疽。

皮肤久癣不瘥，余毒湿热，虫邪漫浸，湿热壅盛；脾失司运，蕴湿化热，流于经络，输运于肤，散发皮疹。

夏秋多发，好发手足，偶至小腿胸背。初为针头大小水疱，破流脂水，湿烂结痂，烧灼刺痒。

健脾和胃，清化湿热。小温中丸化裁：茯苓、陈皮、六神曲、黄连各9g，白术、香附、苦参各6g，甘草3g，煎服。

黄精30g，丁香15g，徐长卿20g，皂矾5g，煎水冷湿敷，或五倍子粉、枯矾粉各50g，调匀外敷。