朱某，女，45岁。初诊：发病前3天进食海鲜食物，后左下肢起大片红斑，奇痒难忍，搔抓后糜烂渗出，自涂皮炎平未效，今来我院求医，刻下：神清，精神欠佳，左大腿内侧中段以下及小腿胫前及内侧面有大片红斑，表面糜烂渗出，感瘙痒，皮温高，体温正常，纳谷不香，夜寐不安，小便短赤，大便偏干，舌红苔黄腻，脉弦小数。查：左大腿中段以下内侧面及小腿胫前和内侧面有片状红斑，其上有糜烂渗出，余肢体也可见少许散在针尖大小丘疹，左腹股沟扪及肿大淋巴结，有轻压痛。血常规：白细胞总数8.8×10 ⁹/L ，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.25，嗜碱性粒细胞0.02，嗜酸性粒细胞0.03。

病机：禀赋不耐，湿热内蕴，外发肌肤。诊断：中医：湿疹（湿热型），西医：左下肢湿疹。治法：清热利湿，内外结合。

处方：

1. 黄连5g　黄柏10g　银花10g　连翘20g　赤芍10g　茯苓10g　白鲜皮10g　蝉衣10g　知母10g　地肤子10g　丹皮10g　六一散 ^包煎10g　生地黄10g

2. 皮炎洗剂冷湿敷。

3. 肤乐霜外搽。

体会：

1. 湿疹为过敏性皮肤病的一种，是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发。历代中医根据其皮损形态以及病因病机命名为“浸淫疮”、“湿疮”等。湿疹的常见证候分类有湿热证、风热证、血瘀证、湿毒证及脾虚湿蕴证，以湿热证最多见。传统医学文献中湿疹常包括在疮、癣、风之中。其病因不外湿热风三者，总由禀赋不耐，风湿热之邪客于肌肤而成，或因脾胃虚弱、或食发物、或与情志变化有关。可论之病机为“ 本源于湿，再源于热及风，风湿热互结，化燥伤阴”。治疗上以清热利湿为法。茯苓是刘老辨治湿疹的核心药，茯苓，味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有健脾渗湿功效。有研究提示茯苓能增强肝脏超氧化物歧化酶活性，抑制丙二醛生成，可以清除自由基。另外中医认为湿疹多为嗜食肥甘厚味或辛辣刺激之物，损伤脾胃，脾胃虚弱，失其运化，湿热内生，或复感风热或湿热之邪蕴结肌肤，发为红斑丘疹水疱，甚则糜烂渗出，局部瘙痒甚，病程日久，缠绵不愈或反复发作演变为慢性湿疹。在急性期以湿热为主，在亚急性期以脾虚湿蕴为主，在慢性期以血虚风燥为主。从湿疹的病机演变过程而言与脾密切相关，因脾主湿邪，湿热之邪首先犯脾而致脾虚，脾虚更易感受湿邪，形成一个恶性循环，最后致脾气更虚而使气血生化乏源，肌肤失养，血虚风燥，病情反复不愈。临床治疗湿疹惯用苦寒渗湿之药，使用性寒的中草药又多有损伤中焦脾胃之弊，方用茯苓体现了中医治疗皮肤科疾病须时时顾护脾胃的原则。刘老方中祛湿止痒的白鲜皮，清热解毒的金银花、连翘，清热凉血的牡丹皮，清热燥湿的黄连、黄柏，蝉衣有祛风抗过敏作用，也是中医辨治湿疹的常用中草药。

2. 局部因有糜烂渗水、皮肤红斑等，一般敷药常不适合，而冷湿敷皮炎洗剂有清热解毒抑制局部炎症，还能借助于水分在挥发过程中带走热量，降低局部温度而减少渗出，达到治疗目的。

3. 按湿热蕴久，耗血伤阴，血虚生风生燥，缠绵不愈，情志内伤，肝失疏泄，血行不畅，气滞血瘀，形成血虚风燥、气滞血瘀证。治宜养血祛风润燥，解郁化瘀。方中赤芍、生地黄养血润燥；蝉衣、地肤子祛风止痒；丹皮、赤芍活血化瘀；炙甘草解毒和中，调和诸药。“治风先治血”，并未排斥伍用他药。本案除和血行血之品，尚伍用疏肝理气、化瘀之品，又加入祛风止痒之蝉衣、地肤子。何种皮肤病及何证使用搜风攻毒之品须分清。一般而言，皮损肥厚，有毒需攻，有结要散，有风要搜均可适当使用，但要中病即止。对于没有破溃、有瘙痒感处，用肤乐膏外搽，能起到祛风止痒作用，因其没有刺激性，故对过敏性疾病尤为适合。