王某，女，30岁。初诊：患者10年前无明显诱因下反复出现口腔溃疡，开始3～4个月发作1次，渐发展成每月发作1次，1年前发作更频繁，间隔时间越来越缩短，渐成此起彼消。刻下口内有一溃疡，稍痛，口干急躁易怒，出汗，舌红苔薄白，脉细。查：舌体右侧边缘见一约0.5cm直径溃疡，表面有黄色假膜，周围稍充血，舌底脉络正常，颈部无瘿瘤瘰疬。辅助检查：待查。

病机：阴虚火旺，虚火上炎，舌体受损。诊断：中医：复发性口疮（阴虚火旺），西医：复发性口腔溃疡。治法：滋阴降火。

处方：知母10g　黄柏10g　生地黄15g　山萸肉10g　山药15g　茯苓10g　丹皮10g　泽泻10g　蒲公英30g　川连5g　细辛3g

体会：

1. 复发性口腔溃疡在中医上属于“口疮”的范围，该病为自限性疾病且经常反复发作，迁延不愈，且女性患病比男性多，多发于年轻人群，是临床上最为常见的发生于口腔黏膜的疾病，通常表现为椭圆形或圆形的孤立的溃疡。该病的发生可能与饮食习惯、口腔黏膜局部创伤及体内维生素不足等因素有关。对该疾病的治疗主要是缓解口腔溃疡患者局部疼痛及降低口腔溃疡发生的频率，并没有有效的治愈方法。中医理论认为心之苗为舌，口为脾之窍，舌本与肾脉相连，两颊属肠胃，因此口腔溃疡的发生与内脏功能的变化相关，内脏功能失调是造成该疾病的重要因素，但是清阳之气不生也是重要的致病因素。刘再朋教授认为饮食辛辣过多导致热积心脾，进而转至口发作；也可能是体质阴虚而又过度劳累，阴损过度，导致虚火上行而致。根据新病属实，久病属虚的原理，本病当归属于虚证，病机属阴虚火旺，虚火灼伤口腔络脉，黏膜损伤。

2. 按滋阴降火治法予知母地黄汤加味，方中蒲公英、川连清热解毒，有抗菌消炎作用；黄柏清热解毒燥湿，对多种细菌均有一定的抑制作用，同时还具有消炎、收敛作用；细辛有止痛作用，利于溃疡愈合；生地黄、山药、山萸肉滋肾阴、补肝健脾；丹皮清热凉血；茯苓健脾祛湿；泽泻渗湿消肿；方中三补三泻，补而不滞，泻而不虚。

3. 除药物治疗外加强护理，注意口腔卫生，忌食坚硬辛辣刺激食物，既能促进溃疡愈合，还能帮助预防复发。

黄某，女，30岁。初诊：10年前始每于劳累过度或熬夜后即起口腔溃疡，疼痛，每年发作3～4次，开始未予重视，之后渐加重，溃疡数量增多，频繁发作，外院予中西药物治疗，疗效不显，转来我院。刻下口内有4处溃疡，稍痛，饮食辛辣加重，纳谷不香，精神欠振，夜寐欠安，二便通畅。查：口腔、舌龈及咽部有绿豆大至黄豆大溃疡4个，表面有黄色假膜，口唇红，舌底脉络正常，颈部无瘿瘤瘰疬，舌红苔薄白，脉细。辅助检查：血查免疫球蛋白均正常。

病机：阴虚火旺，虚火上炎，口腔黏膜肌肤受损。诊断：中医：复发性口疮（阴虚火旺），西医：复发性口腔溃疡。治法：滋阴降火。

处方：知母10g　黄柏10g　生地黄15g　熟地黄15g　山萸肉10g　山药15g　 茯苓10g　丹皮10g　泽泻10g　蒲公英30g　川连5g　细辛3g

体会：

1. 复发性口腔溃疡以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，病因复杂，反复发作，缠绵难愈，西医以局部消炎止痛治疗为主，但因其复发病程可长达数十年或终身相伴，溃疡面灼热疼痛，遇刺激食物疼痛加剧，影响进食与说话，对患者的身心健康带来极大的危害，中医药治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合，强调辨证论治，个体化治疗，思辨巧妙，效果显著。张景岳则言： “口疮连年不愈者，此虚火也。”根据新病属实，久病属虚的原理，本病例当归属于虚证，病机属阴虚火旺，虚火灼伤口腔络脉，黏膜损伤。

2. 中医内治法强调整体调理，辨证施治，对症治疗，使阴阳调和。火是口疮复发的诱发因素。“诸痛痒疮，皆属于心”，患者年轻就职，往往多思多虑，且精神亢奋，面对工作及家庭压力等因素口疮频发。又多因嗜食肥甘厚腻辛辣之品，以致脾胃积热，发为口疮。患者经常通宵熬夜、频饮咖啡浓茶等辛香之物，伤及肾阴，阴火上冲，口疮不断。辨证按滋阴降火治法予知母地黄汤加味，知母、黄柏清热燥湿；生地黄、熟地黄滋肾阴、凉血解毒；山萸肉补肝；山药健脾；丹皮清心火、凉血活血；茯苓燥湿健脾；泽泻利水渗湿；蒲公英、川连清热解毒，可清心肝之火，有抗菌消炎作用；细辛活血止痛，利于溃疡愈合。

3. 除药物治疗外加强护理，注意口腔卫生，忌食坚硬辛辣刺激食物，患者饮食作息规律，忌熬夜，注意劳逸结合，既能促进溃疡愈合，还能帮助预防复发。

张某，女，36岁。初诊：10年前始无明显诱因下出现口腔黏膜溃疡，疼痛，未予治疗，1周后愈合，开始3个月至半年发作1次，后发作频率增加，近2年来几乎每月发作1～2次，口腔专科就诊治疗，均不能控制其复发，慕名转来我院，刻下神清，精神一般，口内有一个约0.5cm直径溃疡，疼痛，口干，纳谷一般，夜寐安，二便通畅。查：口腔下唇内有一个约0.5cm直径溃疡，表面有白色假膜，周围红，舌底脉络正常，颈部无瘿瘤瘰疬，舌尖红苔薄白，脉细。辅助检查：血查肝肾功能正常。

病机：阴虚火旺，虚火上炎，口腔黏膜肌肤受损。诊断：中医：复发性口疮（阴虚火旺），西医：复发性口腔溃疡。治法：滋阴降火。

处方：知母10g　黄柏10g　生地黄15g　熟地黄15g　山萸肉10g　山药15g　茯苓10g　丹皮10g　泽泻10g　蒲公英30g　川连5g　细辛3g　玄参10g

体会：

1. 复发性口腔溃疡在临床上表现为周期性反复发作，可一年发作数次，也可以一个月发作几次，甚至新旧病变交替出现，缠绵难愈。其病因不明，但与精神紧张、胃肠功能紊乱、病毒感染、内分泌失调、过敏反应、免疫功能以及微循环障碍有关。发病以年轻女性多见。根据新病属实，久病属虚的原理，本案例病机属素体阴亏，真阴不足，火失其制，虚火上炎，熏灼口舌黏膜而生疮。辨证予滋阴降火治法，方选知母地黄汤加味，方中川黄连苦寒，善清心胃之火；黄柏下清下焦湿热，配合黄连清泻邪热；生地黄育阴清热生津，生地、熟地黄、黄柏配伍又可以滋肾阴降虚火；山药、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；细辛抗炎止痛，调节免疫的作用。口腔溃疡严重，红肿疼痛剧者，可加用蒲公英以清热解毒，并具有抗炎作用。另外加用玄参清热凉血，改善人体免疫功能。

2. 除药物治疗外加强护理，注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激；保持心情舒畅，乐观开朗；保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳；注意生活规律性和营养均衡性。刘老认为平时口腔护理与生活习惯相当重要，既能促进溃疡愈合，还能帮助预防复发，即所谓“三分药，七分调”。