龚丽娟治疗肾病临证实录
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四、临证经验

(一) 中西结合,取长补短
龚师认为狼疮性肾炎的治疗应中西医结合,取长补短。临床具体运用时应根据狼疮性肾炎不同的病情阶段而采取相应的中西结合方式。急性活动期在西医免疫抑制剂治疗的基础上加用中药可以增加疗效,减少西药的副作用,有利于激素的撤减。在缓解期激素减量阶段,以中药辨证施治为主,辅以小剂量激素,以稳定病情,如中医补肺固卫防感冒,补肾阳以减少撤药反跳现象,在防止复发方面具有一定优势。而对于疾病后期则应中西并重,以西药纠正可逆因素,包括狼疮活动,用中药保护肾功能,调整体内阴阳气血在低水平状态下达到相对平衡,着眼于改善临床症状,提高患者的生存质量。
(二) 辨证辨病结合,提高临床疗效
狼疮性肾炎的发生以肾虚为本,热毒为标,湿热、瘀血是基本病理,贯穿于整个病程,是病情发展演变的关键因素,水湿、湿浊为提示病变进展的主要征象。而在狼疮性肾炎病程的不同阶段其病机又有所侧重,病变活动期以湿热瘀毒为主,兼有肾虚;缓解期以脏腑虚损为主,兼见邪实;疾病后期则阴阳俱损,虚中兼夹瘀毒、或湿浊。因此龚师认为,采用分期辨证结合辨病的治则能把握狼疮性肾炎不同阶段的病机特点,便于临床掌握和运用。在分期辨证治疗的基础上,临床中可结合辨病用药。狼疮性肾炎多具有热毒蕴伏营血,损伤肾脏的病机,故龚师常选用漏芦、露蜂房、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、蛇莓等清营凉血,以毒攻毒。针对湿热病理常用凤尾草、猫爪草、蜀羊泉、河白草、小叶石韦、土茯苓等药,对瘀血病理多用泽兰、益母草、川芍、丹参、赤芍、红花等。
龚师常言狼疮性肾炎的治疗是长期的,应积极引导患者注重生活调摄,避免日光暴晒及近高温作业,过度疲劳。在病情稳定阶段则鼓励适当锻炼,提高机体抗病能力,预防感冒。嘱其多食牛奶、鸡蛋等补充优质蛋白,忌食豆制品、动物内脏、光敏感的蔬菜及辛燥食品和发物。狼疮性肾炎是一种顽固的、易复发的慢性疾病,病情变化多端,病势缠绵,患者常心情浮躁、抑郁,心理压力大,缺乏战胜疾病的信心。故龚师常于方中参入疏肝理气之品,同时给予患者心理指导,使之对本病有正确的认识和心理准备,树立战胜疾病的信心和乐观精神。