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第四节 新生儿黄疸
【定义】
新生儿黄疸是因胆红素在体内蓄积引起的皮肤或其他器官黄染。
【疾病相关知识】
（一）流行病学
由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。
（二）临床表现
1.生理性黄疸
生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰，一般情况良好，足月儿2周内消退，早产儿可延迟到3～4周。
2.病理性黄疸
黄疸在生后24小时内出现；黄疸程度重；持续时间长；退而复现，结合胆红素＞26μmol/L。
（三）治疗
病因治疗，降低血清胆红素，保护肝脏，保温，供给营养，降低游离胆红素如输血浆、白蛋白等，纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
（四）预后
大多数黄疸预后好，部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。
【专科评估与观察要点】
1.黄疸
注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。
2.神经系统
观察意识、肌张力等，若出现拒食、嗜睡、肌张力减退等，通知医生，准备抢救。
3.喂养
观察食欲、吸吮能力、哺乳量等。
4.排泄
观察大小便次数、量及性质。
【护理问题】
1.潜在并发症：
胆红素脑病。
2.知识缺乏（家长）
与家长缺乏黄疸的护理知识有关。
【护理措施】
1.观察病情，注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，皮肤黄染的部位和范围，喂养、排泄情况，胆红素脑病的早期表现等。
2.耐心喂养，按需调整喂养方式，保证奶量摄入。
3.做好光照疗法的护理。
4.遵医嘱使用药物。
5.安排补液计划，注意调节输液速度。
【健康指导】
1.使家长了解病情，取得配合。
2.母乳性黄疸 可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
3.若为红细胞G-6PD缺陷者，需要忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。
4.发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，尽早康复治疗。
5.新生儿照顾护理指导。
【护理结局评价】
1.患儿黄疸减轻或消退，无并发症发生。
2.家长掌握黄疸相关知识，配合治疗护理。
3.家长掌握新生儿照顾护理知识。
【急危重症观察与处理】
胆红素脑病
1.表现
反应低下、肌张力下降、吸吮力减弱，严重者抽搐、角弓反张、发热、呼吸不规则等。
2.处理
换血治疗、光照疗法、纠正贫血及对症治疗。