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第九节 新生儿坏死性小肠结肠炎
【定义】
新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐及便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。
【疾病相关知识】
1.流行病学
多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史。于生后2～12天发病。
2.临床表现
反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻、便血等。
3.治疗
禁食、胃肠减压、抗感染、支持疗法。
4.预后
90%发生于早产儿，病情严重，病死率高达50%左右。
【专科评估与观察要点】
1.病初表现
体温不升、呼吸暂停、心动过缓、拒乳、嗜睡。
2.消化系统
拒食、呕吐、腹胀、腹泻、便血。
3.重症
腹胀明显，可见肠型，大便果酱样或柏油样，或带有鲜血或腥臭味。
【护理问题】
1.体温过高
与细菌毒素有关。
2.腹胀
与肠壁组织坏死有关。
3.腹泻
与肠道炎症有关。
4.体液不足
与呕吐、腹泻、禁食有关。
5.营养失调：
低于机体需要量 与肠道丢失多及禁食有关。
6.潜在并发症：
肠穿孔、腹膜炎、感染性休克。
【护理措施】
1.监测体温，体温过高时采取物理或药物降温。
2.减轻腹胀、腹痛，控制腹泻。
3.立即禁食，取头高右侧卧位，防止呕吐窒息发生。
4.观察腹胀情况，肠腔胀气明显者行胃肠减压，及时记录引流液的颜色、性质及量。
5.控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。
6.病情观察
（1）患儿表现脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。
（2）观察并记录大便的次数、颜色、性质及量，了解大便变化过程，及时正确留取标本。
【健康指导】
1.向家长介绍疾病相关知识，使其配合治疗。
2.指导家长做好喂养指导，早产儿奶液配制不能过浓，应严格按照使用说明配奶。
3.帮助家长掌握皮肤和口腔卫生的护理知识。
【护理结局评价】
1.患儿体温维持正常。
2.患儿腹胀、腹泻等症状减轻或消失。
3.患儿体液能保持平衡。
4.患儿住院期间没有发生并发症。
【急危重症观察与处理】
1.表现
合并休克、DIC时患儿表现为面色苍白、四肢发凉、体温不升、血压下降、呼吸不规则、心率减慢等。
2.处理
迅速补充有效循环血量，改善微循环，抗休克治疗。