北京协和医院标准化病人培训手册
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二、 SP的应用与发展

现今绝大多数美国和加拿大医学院都已将SP运用于医学教育、教学,用于教育学生、评估课程或者培训技能。统计显示,在美国约88%的SP项目用于学生的考试评估,此外,63%的SP项目参与到课堂教学的示范,56%则用于个体化的指导。另外,还有一大部分SP项目(63%)是应用于执业医师执照的考试及准备中。
将SP应用于执业医师执照考试奠定了SP在临床技能评估中的地位和作用。这一应用的大范围推广和强制执行的原因是医疗事故投诉事件逐年增加,病人满意度和对治疗的依从性逐年下降。究其根源,很多是由于医生在人与人之间的交流方面存在缺陷,临床技能低下,病史采集和体格检查能力不够好造成的。执业医师执照考试第二阶段的临床技能考试包括12 个SP站点考试,其中11个计分。每一站问诊和查体,时间15分钟,之后10分钟书写病历。该项考试每一天都在美国5个考点进行:费城、亚特兰大、芝加哥、休斯敦和洛杉矶。每年约有35 000人申请,其中14 000人为美国毕业生,每年考试总费用超过350万美元。考试不通过者将无法在美国找到合适的医院实习,因此不能行医。不仅是美国,许多其他国家也将临床技能考试作为医师执照考试的一部分。例如2001年日本的文部科学省提出将着重培养医学生行为举止、临床知识和技能以及解决实际问题的能力,从2005年开始对所有医学生进行临床技能的训练和考核。JAMA发表文章总结了3424位经过临床技能考核的医生在交流方面的得分与病人针对交流问题和治疗质量的投诉之间的相关性,研究显示不同医生在医患交流的得分上差别很大,而交流得分每增加两个标准差,将减少1次投诉。美国、加拿大、日本等国的国家级资格认证机构广泛采纳了SP的评估方式,一方面显示了SP在医学教育中的重要地位已经毋庸置疑,另一方面也促进了SP作为一种新兴职业类型的快速发展,很多SP病人采用按小时或次数的方式进行收费,为学生提供一对一的培训和指导,成为一些人的全职工作。SP不仅应用于医学生,而且用于住院医生特殊技能的培训,如掌握与癌症病人的交流技巧,手术知情同意书的签署等。医患交流不仅仅是医生和病人之间,还有护士、医生助理和病人之间的交流。因此,SP同样适用于这些医务工作者的培训和考核。有的研究机构还在探讨SP在无创检查(如超声学)的专科医生中的培训作用等,为SP的临床应用开拓更广阔的空间。
然而需要指出的是,即便在加拿大和美国,SP在不同院校医学课程中的应用仍然存在较大差异。例如,SP项目在不同的学校开展的年限不尽相同,从1年到30多年不等,平均为13年;74%的SP培训中心可以向多个院校提供服务,较大的SP需求量约为每年51~75人;86%的SP项目有自己独立的空间,也有56%项目的空间需要和其他无关项目合用;约88%的项目会被录像记录。
1991年SP引入我国,1993年培养出了国内第一批SP。2003年美国CMB 资助的国际医学教育组织的“学生评估计划项目”,我国共有8所院校参加(中南大学湘雅医学院、四川大学华西医学院、西安交通大学、中国协和医科大学、广东中山医科大学、北京大学医学部、中国医科大学、复旦大学上海医学院),这些院校各自培训了一批SP并应用于教学和考试。近年来,国内越来越多的医学院校开展了SP的招聘、培训和应用工作,取得了良好的效果。